负压封闭引流技术在烧伤整形术中的应用观察
【摘要】 目的：探讨和研究负压封闭引流技术在烧伤整形术中的应用价值。方法：随机性选取2013年1月至2014年1月在我院烧伤整形科中接受负压封闭引流技术的80例患者临床资料进行分析，并观察患者治愈时间、抗生素使用情况、并发症情况和创面恢复情况。结果：本组80例患者均成功实施负压封闭引流术，患者烧伤创面愈合时间为9—32d，平均愈合时间(12.8±3.6)d；抗生素应用率为13.75%；感染并发症发生率为6.25%。所有患者创面肉芽组织成长良好，修复后皮肤表面光滑。结论：对于烧伤整形患者，采用负压封闭引流技术进行治疗，能够有效修复创面，促进创面愈合，缩短住院时间，并发症发生率较低，是一种有效的治疗方法。
【关键词】负压封闭引流技术 烧伤整形术 应用价值
【中图分类号】R622.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0161-02
近年来，烧伤事故发生频率越来越高，有关调查研究显示，因烧伤事故导致的死亡率仅低于交通事故引发的死亡率[1]。对于烧伤患者，不仅要承受巨大的生理痛苦，还要承受更大的心理痛苦。对于烧伤患者，应该进行早期治疗，对于减少瘢痕，减轻患者心理负担有重要意义[2]。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)是近年来临床上治疗烧伤的新技术，该技术可以直接对急性创面、慢性创面以及创腔进行修复，具有术后恢复快、愈合能力好、瘢痕修复好的优点，在临床中的效果较为显著[3]。本文对我院收治的80例烧伤患者临床资料进行研究，探讨负压封闭引流术在烧伤整形中的应用价值，现将分析总结报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
(1)随机性选取2013年1月至2014年1月在我院烧伤整形科中接受负压封闭引流技术的80例患者临床资料进行分析，其中男47例，女33例；年龄为6—62岁，平均年龄(33.5±2.6)岁；病程为1h—2.5个月。(4)对照组22例患者中，男16例，女6例；年龄为32—81岁，平均年龄(56.5±2.4)岁；病程为2—19年。受伤原因：化学烧伤18例，电烧伤21例，辐射烧伤23例，烫伤18例。烧伤部位：四肢42例，躯干27例，臀部11例。Ⅱ度烧伤58例，烧伤部分主要表现为水疱，底部呈现出红色或者白色，并布满清澈液体或者粘稠液体，在轻微压迫下呈现出白色；Ⅲ度烧伤22例，其烧伤部分主要表现为发白、变软，呈现出碳化皮革状态。
1.2方法
(1)对患者烧伤创面周围进行彻底清洁，将烧伤周围的分泌物、杂物以及受损组织清洁干净，并开放所有腔隙，确保骨组织床和软组织正常供血。(2)观察患者烧伤部分的形状和面积，并根据其形状和面积制作负压封闭引流术的敷料，其敷料能够将手术中使用的引流管端孔和侧孔全部包裹，敷料的宽度要控制在3—5cm之间，要确保其能够插入一根引流管；对于有创腔的患者，要按照创腔形状和大小进行设计，将敷料修剪后填入比创腔稍小的泡沫敷料；对于创面较大的患者，可以将引流管进行合并，减少引流管的数量，对于引流管的方向，应该以方便引流为原则。(3)在距离创面2—3cm处戳孔引出VSD导管，覆盖填充敷料设计好以后，将敷料和填充料进行缝合固定，使敷料能够完全覆盖创面，对于填充的敷料，不能留有空隙。(4)对于烧伤创面周围的皮肤也要进行严格处理，采用生物透性较强的粘贴薄膜将引流敷料全部覆盖。引流管连接中心负压维持在120—450mmHg之间。(5)待负压封闭引流恢复正常以后，在实施手术后的4—8d将负压封闭引流术的敷料全部拆除，查看创面情况，如果创面肉芽组织成长良好，就可以实施植皮闭合场面操作，如果在8d以后患者创面肉芽组织生产状况欠佳，则需要从新对患者实施负压封闭引流术，直到患者创面肉芽组织生长良好后，再实施植皮闭合创面操作。(6)加强对患者的护理，首先要加强患者的心理护理，患者在受到烧伤后，除了生理上的痛苦以外，心理上的压力更多，容易产生负面情绪，护理人员就要加强为患者讲解烧伤的治疗和护理，让患者重树信心，配合治疗。其次，要加强对患者的常规护理，做好患者皮肤清洁工作，及时为患者创面换药。最后，护理人员要做好术中引流工作，确保引流通畅和引流瓶的清洁。
2. 结果
本组80例患者均成功实施负压封闭引流术，患者烧伤创面愈合时间为9—32d，平均愈合时间(12.8±3.6)d；有11例患者使用了抗生素，抗生素应用率为13.75%；有5例患者出现了感染，感染并发症发生率为6.25%，对患者进行针对性治疗后，感染全部消失，。所有患者创面肉芽组织成长良好，修复后皮肤表面光滑。
3.讨论
随着科学技术的快速发展，导致烧伤的原因也越来越多，各种电、激光灯均会造成患者烧伤，在烧伤类型中，皮肤撕脱伤、压疮、热压伤以及电烧伤是比较难治愈的烧伤，存在这种问题的主要原因是因为上述类型的烧伤患者在早期时，创面界面不清晰，存在间生态组织，在早期治疗时，治疗难度较大[4]。在早期治疗中，烧伤创伤面积过大和创面污染严重都是导致早期手术植皮存活率较低的主要原因；部分患者烧伤创面存在创腔、窦道等，采取常规治疗的方法难度较大，换药也不方便，患者伤口治愈率也就比较困难；还有部分患者由于创面血液供给和营养条件差的原因，导致其治愈能力也比较差。
相对于一般传统的烧伤治疗而言，负压封闭比引流手术是应用引流管外周的医用泡沫材料，可以较大程度的扩大引流面积和引流范围，所使用的引流泡沫是经过分割好塑性的，可以保证引流的通畅性。对患者进行持续的负压引流，可以将患者创面内的渗液彻底清除，减少局部渗液情况，促进局部血液循环和组织消肿，并且还可以抑制毒素的吸收[4]。手术中使用的生物膜具有透湿透氧的作用，同时还可以防水隔菌，能够抑制创面水分的蒸发，从而有效的减少间生态组织坏死情况的发生。在本组数据中，有11例患者使用了抗生素，只有5例患者出现感染情况。由此可以得出，对烧伤患者实施负压封闭引流技术，可以有效减少创面细菌感染。
在实施负压封闭引流术的过程中，需要对创面进行彻底清洁，并保证外漏神经和肌肉的彻底覆盖，要对创面进行彻底止血，避免引流管出现堵塞情况。对于烧伤创面较大和较深的患者，需要使用生理盐水对创面进行彻底清洁。负压封闭引流术的治愈率受到创面洁净度影响的同时，也受到患者配合度的影响。因此，医护人员在做好创面皮肤清洁的同时，也要加强对患者的心理护理、基础护理，取得患者的信赖和配合。
在本研究中，患者均实施手术成功，术中有5例患者出现感染并发症情况，仅占总人数的6.25%。因此，负压封闭引流技术可以有效治疗烧伤患者，有效修复创面，促进创面愈合，缩短住院时间，减少并发症发生率，是一种有效的治疗方法。
参考文献
[1] 李叶扬，李罡，林伟华等.负压封闭引流技术在37例烧伤后严重组织缺损创面修复中的应用[J].中华烧伤杂志，2011，27(5)：393-394.
[2] 闵定宏，陈刚泉，肖长辉等.负压封闭引流技术(VSD)持续冲洗、引流在高压电损伤创面治疗中的应用[C].2014年全国编委会议论文集.2014：151-154.
[3] 张守忠，韩行，崔金秋等.负压封闭引流技术在烧伤整形术中的应用观察[J].中国当代医药，2014，21(2)：190-191，194.
[4] 赵耀华，魏莹，邓海涛等.负压封闭引流技术治疗手部热压伤疗效评价[J].中华烧伤杂志，2011，27(4)：274-276.
[5] 徐刚，黄金华，周荣芳等.负压封闭引流技术结合游离植皮治疗16例患者深度烧伤感染创面[J].中华烧伤杂志，2010，26(6)：458.
[6] 张玮，姜笃银，钱春华等.复杂创面修复中应用负压封闭引流技术的探讨[C].2014年全国编委会议论文集.2014：335-335., http://www.100md.com(宋云洲)
【关键词】负压封闭引流技术 烧伤整形术 应用价值
【中图分类号】R622.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0161-02
近年来，烧伤事故发生频率越来越高，有关调查研究显示，因烧伤事故导致的死亡率仅低于交通事故引发的死亡率[1]。对于烧伤患者，不仅要承受巨大的生理痛苦，还要承受更大的心理痛苦。对于烧伤患者，应该进行早期治疗，对于减少瘢痕，减轻患者心理负担有重要意义[2]。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)是近年来临床上治疗烧伤的新技术，该技术可以直接对急性创面、慢性创面以及创腔进行修复，具有术后恢复快、愈合能力好、瘢痕修复好的优点，在临床中的效果较为显著[3]。本文对我院收治的80例烧伤患者临床资料进行研究，探讨负压封闭引流术在烧伤整形中的应用价值，现将分析总结报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
(1)随机性选取2013年1月至2014年1月在我院烧伤整形科中接受负压封闭引流技术的80例患者临床资料进行分析，其中男47例，女33例；年龄为6—62岁，平均年龄(33.5±2.6)岁；病程为1h—2.5个月。(4)对照组22例患者中，男16例，女6例；年龄为32—81岁，平均年龄(56.5±2.4)岁；病程为2—19年。受伤原因：化学烧伤18例，电烧伤21例，辐射烧伤23例，烫伤18例。烧伤部位：四肢42例，躯干27例，臀部11例。Ⅱ度烧伤58例，烧伤部分主要表现为水疱，底部呈现出红色或者白色，并布满清澈液体或者粘稠液体，在轻微压迫下呈现出白色；Ⅲ度烧伤22例，其烧伤部分主要表现为发白、变软，呈现出碳化皮革状态。
1.2方法
(1)对患者烧伤创面周围进行彻底清洁，将烧伤周围的分泌物、杂物以及受损组织清洁干净，并开放所有腔隙，确保骨组织床和软组织正常供血。(2)观察患者烧伤部分的形状和面积，并根据其形状和面积制作负压封闭引流术的敷料，其敷料能够将手术中使用的引流管端孔和侧孔全部包裹，敷料的宽度要控制在3—5cm之间，要确保其能够插入一根引流管；对于有创腔的患者，要按照创腔形状和大小进行设计，将敷料修剪后填入比创腔稍小的泡沫敷料；对于创面较大的患者，可以将引流管进行合并，减少引流管的数量，对于引流管的方向，应该以方便引流为原则。(3)在距离创面2—3cm处戳孔引出VSD导管，覆盖填充敷料设计好以后，将敷料和填充料进行缝合固定，使敷料能够完全覆盖创面，对于填充的敷料，不能留有空隙。(4)对于烧伤创面周围的皮肤也要进行严格处理，采用生物透性较强的粘贴薄膜将引流敷料全部覆盖。引流管连接中心负压维持在120—450mmHg之间。(5)待负压封闭引流恢复正常以后，在实施手术后的4—8d将负压封闭引流术的敷料全部拆除，查看创面情况，如果创面肉芽组织成长良好，就可以实施植皮闭合场面操作，如果在8d以后患者创面肉芽组织生产状况欠佳，则需要从新对患者实施负压封闭引流术，直到患者创面肉芽组织生长良好后，再实施植皮闭合创面操作。(6)加强对患者的护理，首先要加强患者的心理护理，患者在受到烧伤后，除了生理上的痛苦以外，心理上的压力更多，容易产生负面情绪，护理人员就要加强为患者讲解烧伤的治疗和护理，让患者重树信心，配合治疗。其次，要加强对患者的常规护理，做好患者皮肤清洁工作，及时为患者创面换药。最后，护理人员要做好术中引流工作，确保引流通畅和引流瓶的清洁。
2. 结果
本组80例患者均成功实施负压封闭引流术，患者烧伤创面愈合时间为9—32d，平均愈合时间(12.8±3.6)d；有11例患者使用了抗生素，抗生素应用率为13.75%；有5例患者出现了感染，感染并发症发生率为6.25%，对患者进行针对性治疗后，感染全部消失，。所有患者创面肉芽组织成长良好，修复后皮肤表面光滑。
3.讨论
随着科学技术的快速发展，导致烧伤的原因也越来越多，各种电、激光灯均会造成患者烧伤，在烧伤类型中，皮肤撕脱伤、压疮、热压伤以及电烧伤是比较难治愈的烧伤，存在这种问题的主要原因是因为上述类型的烧伤患者在早期时，创面界面不清晰，存在间生态组织，在早期治疗时，治疗难度较大[4]。在早期治疗中，烧伤创伤面积过大和创面污染严重都是导致早期手术植皮存活率较低的主要原因；部分患者烧伤创面存在创腔、窦道等，采取常规治疗的方法难度较大，换药也不方便，患者伤口治愈率也就比较困难；还有部分患者由于创面血液供给和营养条件差的原因，导致其治愈能力也比较差。
相对于一般传统的烧伤治疗而言，负压封闭比引流手术是应用引流管外周的医用泡沫材料，可以较大程度的扩大引流面积和引流范围，所使用的引流泡沫是经过分割好塑性的，可以保证引流的通畅性。对患者进行持续的负压引流，可以将患者创面内的渗液彻底清除，减少局部渗液情况，促进局部血液循环和组织消肿，并且还可以抑制毒素的吸收[4]。手术中使用的生物膜具有透湿透氧的作用，同时还可以防水隔菌，能够抑制创面水分的蒸发，从而有效的减少间生态组织坏死情况的发生。在本组数据中，有11例患者使用了抗生素，只有5例患者出现感染情况。由此可以得出，对烧伤患者实施负压封闭引流技术，可以有效减少创面细菌感染。
在实施负压封闭引流术的过程中，需要对创面进行彻底清洁，并保证外漏神经和肌肉的彻底覆盖，要对创面进行彻底止血，避免引流管出现堵塞情况。对于烧伤创面较大和较深的患者，需要使用生理盐水对创面进行彻底清洁。负压封闭引流术的治愈率受到创面洁净度影响的同时，也受到患者配合度的影响。因此，医护人员在做好创面皮肤清洁的同时，也要加强对患者的心理护理、基础护理，取得患者的信赖和配合。
在本研究中，患者均实施手术成功，术中有5例患者出现感染并发症情况，仅占总人数的6.25%。因此，负压封闭引流技术可以有效治疗烧伤患者，有效修复创面，促进创面愈合，缩短住院时间，减少并发症发生率，是一种有效的治疗方法。
参考文献
[1] 李叶扬，李罡，林伟华等.负压封闭引流技术在37例烧伤后严重组织缺损创面修复中的应用[J].中华烧伤杂志，2011，27(5)：393-394.
[2] 闵定宏，陈刚泉，肖长辉等.负压封闭引流技术(VSD)持续冲洗、引流在高压电损伤创面治疗中的应用[C].2014年全国编委会议论文集.2014：151-154.
[3] 张守忠，韩行，崔金秋等.负压封闭引流技术在烧伤整形术中的应用观察[J].中国当代医药，2014，21(2)：190-191，194.
[4] 赵耀华，魏莹，邓海涛等.负压封闭引流技术治疗手部热压伤疗效评价[J].中华烧伤杂志，2011，27(4)：274-276.
[5] 徐刚，黄金华，周荣芳等.负压封闭引流技术结合游离植皮治疗16例患者深度烧伤感染创面[J].中华烧伤杂志，2010，26(6)：458.
[6] 张玮，姜笃银，钱春华等.复杂创面修复中应用负压封闭引流技术的探讨[C].2014年全国编委会议论文集.2014：335-335., http://www.100md.com(宋云洲)