罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中应用分析
【摘要】目的：探讨罗哌卡因(进口商品名：耐乐品)在腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的安全性及对术后恢复的影响。方法：从我院2011年9月—2013年8月剖宫产手术中抽取600例，随机分为为对照组(Ia组)和观察组(Ib组)，每组各300例，麻醉采用腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组麻醉药为0.5%布比卡因2ml，观察组麻醉药物为0.5%罗哌卡因2ml，所有产妇ASA评级均在I-Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌症，比较麻醉效果。结果：两种麻醉药物均能达到良好的麻醉镇痛和肌松效果，但罗哌卡因对循环系统影响小，并发症少，产妇术后恢复快；两组新生儿出生后Apgar评分比较无明显差异。结论：罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术更加安全有效。
【关键词】罗哌卡因，布比卡因，腰麻-硬膜外联合麻醉，剖宫产术
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0215-01
剖宫产手术大多为为急诊手术，对于麻醉的要求是既要起效快、镇痛完全、肌肉松弛，又要保持产妇血流动力学稳定，药物对胎儿影响小。腰麻-硬膜外联合麻醉广泛应用于剖宫产手术麻醉，麻醉药物大多选用布比卡因，效果良好，但存在麻醉期间血流动力学变化明显及术后运动阻滞恢复慢等缺点。本文介绍我院在剖宫产手术中应用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉的安全性和有效性。
1资料和方法：
1.1一般资料，从我院2011年9月—2013年8月剖宫产手术中抽取600例，随机分为为对照组(Ia组)和观察组(Ib组)，每组各300例，两组产妇均为初产足月单胎，在年龄，孕周方面比较差异无统计学意义，ASA评级在I-Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌症。
1.2麻醉方法，两组患者均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，入室后开通静脉通路，常规监测BP、HR、SPO2，心电图。麻醉前快速滴入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液300-500 ml，准备好麻黄碱及抢救药品等，Ia组用布比卡因麻醉，药物0.75%布比卡因2 ml加10%GS1 ml，取2 ml备用，Ib组用罗哌卡因，药物1%罗哌卡因1.5 ml加10%GS1.5 ml， 取2 ml备用。患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，均采用同一种腰硬联合穿刺包，硬膜外穿刺成功后，用 尖式腰穿针经硬膜外针导入，见脑脊液后，常规注入两种药物，注药速度均为15-20秒；注药后退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管备用，麻醉平面控制在T4-S5之间。
1.3观察指标。观察两组麻醉起效时间，麻醉效果，对循环的影响，新生儿娩出后1min和5min Apgar评分，以及术后恢复情况。
1.4.统计学处理：所有数据均采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数±标准差( X±s)表示。组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，比率用卡方检验，p<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组产妇在年龄、身高、体重、孕期和手术时间等方面比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 麻醉起效时间，Ia组比Ib组稍快，Ia组药物注入后即刻翻身平躺，手术医生消毒后即刻切皮，时间为3-5分钟，Ib组时间为6-8分钟，两组最高麻醉平面均达到T4，麻醉镇痛及肌松效果均为良好，两组无显著差异。
2.3对循环影响：Ia组血压下降占70%(血压下降是指在入室血压基础上下降30%以上或收缩压低于80)，Ib组血压下降占25%，两组比较差异显著(p<0.05)，心率减慢均是在血压下降幅度大时出现，处理原则是加快输液速度且用阿托品或麻黄碱。
2.4下肢开始活动时间，Ia组平均时间4-6小时，Ib组平均时间2-3小时，明显快于Ia组；排气时间，Ia组平均时间为15-24小时，Ib组平均时间为8-12小时，明显快于Ia组；术后并发症，主要是药物毒性反应，表现为一侧下肢发麻或痛觉过敏现象，Ia组为2例，Ib组为0例。
2.5 Apgar评分：两组新生儿1min和5min Apgar评分无显著差异(P >0.05)。
讨论：
罗哌卡因是一种纯S-型对映体结构的新型长效酰胺类局麻药，其中枢神经及心脏毒性明显低于布比卡因[1，2]，目前已广泛应用于蛛网膜下隙麻醉[3-5]。与布比卡因相比，罗哌卡因具有感觉-运动分离、对心脏毒性小、致惊厥阈值高的优点，且不通过胎盘影响胎儿，因此罗哌卡因更适用于剖宫产手术的麻醉。罗哌卡因与布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因[6] ， 罗哌卡因可更安全有效地用于剖宫产手术的麻醉，麻醉期间对血流动力学及运动阻滞的影响明显优于布比卡因，对循环影响小，术后恢复快。本文研究证实了罗哌卡因对患者循环影响小、术后恢复快、神经毒性低等优点。罗哌卡因组感觉阻滞起效时间慢于布比卡因组，可能与其半衰期短，较低脂溶性向神经髓鞘渗透延迟有关[7]。
总之，罗哌卡因应用于剖宫产病人麻醉，可以取得与布比卡因一样的麻醉效果，但其对患者循环影响小、术后恢复快、神经并发症少，可以更安全有效地用于剖宫产手术麻醉。
参考文献
[1]Scott DB， Lee A， Fagan D，et al. Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine. Anesth Analg，1989，69(5)：563-569.
[2]Feldman HS， Arthur GR， Covino BG. Comparative systemic toxicity of convulsant and supraconvulsant doses of intravenous ropivacaine， bupivacaine， and lidocaine in the conscious dog. Anesth Analg，1989，69(6)：794-801.
[3]De Kock M， Gautier P， Fanard L， et al . Intrathecal ropivacaine and clonidine for ambulatory knee arthroscopy： a dose-response study.Anesthesiology，2001，94(4)：574-578.
[4]Gautier PE， De Kock M， Van Steenberge A， et al. Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery. Anesthesiology，1999，91(5)：1239-1245.
[5]郭艳辉，王俊科，许国忠，等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究.中华麻醉学杂志，2002，22：42-45
[6]王玲，黄宇光，等.0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19：325-327.
[7]McClure JH. Ropivacaine. Br J Anaesth， 1996，76(2)：300-307., http://www.100md.com(王爱军 周作东)
【关键词】罗哌卡因，布比卡因，腰麻-硬膜外联合麻醉，剖宫产术
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0215-01
剖宫产手术大多为为急诊手术，对于麻醉的要求是既要起效快、镇痛完全、肌肉松弛，又要保持产妇血流动力学稳定，药物对胎儿影响小。腰麻-硬膜外联合麻醉广泛应用于剖宫产手术麻醉，麻醉药物大多选用布比卡因，效果良好，但存在麻醉期间血流动力学变化明显及术后运动阻滞恢复慢等缺点。本文介绍我院在剖宫产手术中应用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉的安全性和有效性。
1资料和方法：
1.1一般资料，从我院2011年9月—2013年8月剖宫产手术中抽取600例，随机分为为对照组(Ia组)和观察组(Ib组)，每组各300例，两组产妇均为初产足月单胎，在年龄，孕周方面比较差异无统计学意义，ASA评级在I-Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌症。
1.2麻醉方法，两组患者均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，入室后开通静脉通路，常规监测BP、HR、SPO2，心电图。麻醉前快速滴入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液300-500 ml，准备好麻黄碱及抢救药品等，Ia组用布比卡因麻醉，药物0.75%布比卡因2 ml加10%GS1 ml，取2 ml备用，Ib组用罗哌卡因，药物1%罗哌卡因1.5 ml加10%GS1.5 ml， 取2 ml备用。患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，均采用同一种腰硬联合穿刺包，硬膜外穿刺成功后，用 尖式腰穿针经硬膜外针导入，见脑脊液后，常规注入两种药物，注药速度均为15-20秒；注药后退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管备用，麻醉平面控制在T4-S5之间。
1.3观察指标。观察两组麻醉起效时间，麻醉效果，对循环的影响，新生儿娩出后1min和5min Apgar评分，以及术后恢复情况。
1.4.统计学处理：所有数据均采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数±标准差( X±s)表示。组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，比率用卡方检验，p<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组产妇在年龄、身高、体重、孕期和手术时间等方面比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 麻醉起效时间，Ia组比Ib组稍快，Ia组药物注入后即刻翻身平躺，手术医生消毒后即刻切皮，时间为3-5分钟，Ib组时间为6-8分钟，两组最高麻醉平面均达到T4，麻醉镇痛及肌松效果均为良好，两组无显著差异。
2.3对循环影响：Ia组血压下降占70%(血压下降是指在入室血压基础上下降30%以上或收缩压低于80)，Ib组血压下降占25%，两组比较差异显著(p<0.05)，心率减慢均是在血压下降幅度大时出现，处理原则是加快输液速度且用阿托品或麻黄碱。
2.4下肢开始活动时间，Ia组平均时间4-6小时，Ib组平均时间2-3小时，明显快于Ia组；排气时间，Ia组平均时间为15-24小时，Ib组平均时间为8-12小时，明显快于Ia组；术后并发症，主要是药物毒性反应，表现为一侧下肢发麻或痛觉过敏现象，Ia组为2例，Ib组为0例。
2.5 Apgar评分：两组新生儿1min和5min Apgar评分无显著差异(P >0.05)。
讨论：
罗哌卡因是一种纯S-型对映体结构的新型长效酰胺类局麻药，其中枢神经及心脏毒性明显低于布比卡因[1，2]，目前已广泛应用于蛛网膜下隙麻醉[3-5]。与布比卡因相比，罗哌卡因具有感觉-运动分离、对心脏毒性小、致惊厥阈值高的优点，且不通过胎盘影响胎儿，因此罗哌卡因更适用于剖宫产手术的麻醉。罗哌卡因与布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因[6] ， 罗哌卡因可更安全有效地用于剖宫产手术的麻醉，麻醉期间对血流动力学及运动阻滞的影响明显优于布比卡因，对循环影响小，术后恢复快。本文研究证实了罗哌卡因对患者循环影响小、术后恢复快、神经毒性低等优点。罗哌卡因组感觉阻滞起效时间慢于布比卡因组，可能与其半衰期短，较低脂溶性向神经髓鞘渗透延迟有关[7]。
总之，罗哌卡因应用于剖宫产病人麻醉，可以取得与布比卡因一样的麻醉效果，但其对患者循环影响小、术后恢复快、神经并发症少，可以更安全有效地用于剖宫产手术麻醉。
参考文献
[1]Scott DB， Lee A， Fagan D，et al. Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine. Anesth Analg，1989，69(5)：563-569.
[2]Feldman HS， Arthur GR， Covino BG. Comparative systemic toxicity of convulsant and supraconvulsant doses of intravenous ropivacaine， bupivacaine， and lidocaine in the conscious dog. Anesth Analg，1989，69(6)：794-801.
[3]De Kock M， Gautier P， Fanard L， et al . Intrathecal ropivacaine and clonidine for ambulatory knee arthroscopy： a dose-response study.Anesthesiology，2001，94(4)：574-578.
[4]Gautier PE， De Kock M， Van Steenberge A， et al. Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery. Anesthesiology，1999，91(5)：1239-1245.
[5]郭艳辉，王俊科，许国忠，等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究.中华麻醉学杂志，2002，22：42-45
[6]王玲，黄宇光，等.0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19：325-327.
[7]McClure JH. Ropivacaine. Br J Anaesth， 1996，76(2)：300-307., http://www.100md.com(王爱军 周作东)