高血压病的非药物治疗
高血压病以体循环动脉血压高于正常为主要特征，可伴有心、脑、肾和血管等靶器官损害的心血管疾病。高血压病是一个涉及全球范围的重大公共卫生问题，据2002年卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿人，与1991年比较，患病率上升31%。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终可导致这些靶器官的功能障碍或衰竭。目前高血压病的治疗有药物和非药物治疗两种方法，其中非药物治疗作为基础疗法，可以减少各种降压药的使用及药物带来的副作用，减轻药物对患者生活质量的影响，并普遍适用于各类高血压病患者。同时，非药物治疗费用低甚至无费用，可以减轻患者长期服用降压药带来的经济负担。近年来，非药物治疗普遍受到重视。在临床治疗高血压病取得了很好的疗效，并作为治疗高血压病的基础手段。以下对高血压病的非药物治疗作一综述。
1 合理膳食
合理调节饮食是高血压病非药物治疗的主要方法之一，国内外的许多流行病学和临床研究表明。膳食结构不合理是高血压病的重要易患因素之一，而合理膳食后，轻度高血压病患者的血压水平可降至正常范围，对中、重度高血压患者也可起到良好的降压作用，并能减少药物使用量而减少降压药物的副作用。高血压患者合理膳食包括低盐、高钙、高钾、高镁、低脂高优质蛋白饮食。
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1.1 限制钠盐摄入 钠的潴留可使血容量增加，使中枢和外周交感神经的张力升高；使激肽、前列腺素等扩血管物质产生和释放减少，血管紧张素产生增多，并可增加血管对血管紧张素等的敏感性，引起血压升高。世界卫生组织建议成人氯化钠摄入量小于6g/日，并作为高血压一级预防措施之。饮食高钠与高血压的发生有关，日均摄取钠量每增加1g，平均收缩压(SPB)增高2mmHg，舒张压(DBP)增高1.7mmHg。杜宗风等运用严格限制食盐摄入疗法治疗原发性高血压31例，并与药物对照组比较，研究发现，我国北方人食盐摄入量普遍偏高，甚至高出正常摄入量的3～5倍。摄钠过多可引起高血压，而限制钠的摄入可降低已增高的血压。研究结果证明，严格限制食盐摄入可以使血压稳步下降，对高盐饮食的高血压患者尤适宜。
1.2 增加钾、钙、镁的摄入 与钠盐摄入相反，钾、钙、镁的摄入可以对抗血压的升高。
钾能够对抗钠对血压的不利作用，可以促进钠的排泄使血压下降，尤其对使用排钾利尿剂的高血压患者。可以通过进食含钾丰富的食物如玉米、菠菜、木耳、香蕉等增加钾的摄入量。钙是维持血管平滑肌细胞正常功能的重要因素之一。近年来研究发现，高血压血钙水平低于正常人，补钙可以使血压下降。钙可以促进尿钠的排泄，镁能使高血压患者血管扩张，并与钙一起通过神经体液等调节机制控制血压。
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1.3 限制饱和脂肪摄入，增加优质蛋白质的摄入 食物中的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪。前者含饱和脂肪酸较高，能升高血中胆固醇，促进动脉硬化，增加高血压患者的心、脑及周围血管的并发症。而后者多含有不饱和脂肪酸，在一定条件下合成前列腺素，从而可扩张血管降低血压。因此，增加优质蛋白质的摄入，可间接降低血压并有效防止高血压并发症的发生。
2 增加体育锻炼，保持体重
2.1 适当增加体育锻炼 体力活动可降低交感神经的紧张性，提高血浆中前列腺素E的水平；改善糖代谢；促进血脂代谢等。周勇以运动锻炼作为原发性高血压的治疗手段，探讨运动锻炼对原发高血压的治疗作用，结果显示，以散步、慢跑及太极拳等运动形式，根据患者病情制定个体化的运动处方，降压有效率为94.4%，患者血压下降明显，并明显提高患者的生活质量。研究表明，运动锻炼对轻、中度原发性高血压患者的治疗效果显著，是一种较好的降压疗法；运动疗法的降压疗效轻度高血压优于中度高血压；散步、慢跑及太极拳等运动组合是一种治疗轻、中度原发性高血压有效的运动处方。国外有研究表明，有氧运动锻炼对高血压患者有显著的降压作用，能使安静状态下SBP降低2%或4～13mmHg，DBP降低1%或3～18mmHg。
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2.2 控制体重 肥胖者脂肪组织扩增使血管床加大，血容量及心输出量增加；同时胰岛素等分泌代谢异常，影响动脉管壁的功能；并导致肾血流量和肾小球过滤减少，抗利尿激素水平升高而导致水钠潴留从而引起血压升高。无论是高血压还是血压正常的肥胖者，减肥均可使血压下降、心率减慢、胆固醇和血糖水平下降。多项研究均证实，超重或肥胖特别是躯干和腹部脂肪增加的向心性肥胖，是血压升高的重要危险因素，且肥胖程度与患病率呈正相关。据统计，肥胖者高血压病的患病率是体重正常者的2～6倍。高血压患者合并肥胖者，发生心血管并发症的危险性亦高，而体重减轻10%可使血压下降6.6mmHg。服药的高血压患者，如体重降低5%，可增加药物的降压效果和减少药物剂量。
3 调整心理状态，保持心态稳定
行为因素和情感因素对原发性高血压有明显影响。多数高血压患者都有典型的A型行为，以及压抑、敌意情绪、孤僻易生闷气的特点。心理疗法在原发性高血压的治疗中起重要作用，周所宁等在高血压病的非药物治疗的研究中采用音乐疗法、催眠暗示疗法、超觉静思法等，对血压控制有一定疗效，预防不良情绪和心理状态，可以防止血压波动产生，从而有效控制病情。因此，高血压患者应尽量避免各种强烈的或长期的精神刺激。一旦遇到这些负性刺激应当学会“冷处理”。同时，为缓解工作压力以及适应快节奏的生活。可适当放松紧张的精神状态。有目的地培养一些清闲、优雅、陶冶情趣、宁静心神的个人爱好和业余活动。
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4 健康教育
健康教育对于预防和治疗高血压病也有一定的治疗效果，卢洪敏等通过对某社区内的高血压患者及其家庭进行健康教育，提高高血压病知识的知晓率，用自制量表进行教育前后高血压病的管理率、血压控制率及非药物治疗依从性的效果评价。结果显示，教育前后高血压病知识的知晓率有显著提高，受过健康教育的高血压患者在6个月内，管理率和血压控制率分别从治疗前的28.57%、39.30%提高到98.41%、71.43%。研究结果证实，健康教育可有效提高患者对治疗的依从性，有效控制血压，减少并发症的发生。高血压一经确诊，护士应向患者介绍疾病有关知识，帮助患者了解疾病，养成良好的生活习惯，教会患者及家属正确自测血压。
5 其他
吸烟有害健康已众所周知，吸烟可加快心率，促进动脉硬化，增加血液黏稠度等，并易发生心肌梗死、动脉硬化闭塞症等高血压相关的心血管及周围血管并发症。饮酒也是高血压的危险因素之一，饮酒后体内的肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等升高，通过肾素一血管紧张素系统使血压升高，因此高血压患者应戒烟限酒。另外，改变生活方式，生活规律，均有利于高血压病的治疗。
随着高血压病的患病率增加，以及人们对高血压病危害的重视，高血压病的治疗越来越受到关注。近年来，人们的生活水平的提高，教育水平的提高以及医学知识的普及，使人们追求高质量生活的意识不断加强。同时，高血压病需要长期甚至终生的治疗，由此带来的卫生经济学压力，给患者增加了生存压力。非药物治疗无需较重的卫生经济支持，安全有效，自然科学，易被高血压患者接受，更重要的是，非药物治疗措施除降压作用外，是所有心脑血管疾病及代谢紊乱综合征的主要的一级预防措施。大量研究证实高血压病的非药物治疗具有确切的降压作用及预防心脑血管并发症的作用。因此，高血压病的非药物治疗已被越来越多的患者认识与接受。随着更多的研究结果问世，高血压病的非药物治疗方法将更多的被重视与应用，其临床治疗价值将带给患者更大的益处。, http://www.100md.com(方晓兰 潘 涛)
1 合理膳食
合理调节饮食是高血压病非药物治疗的主要方法之一，国内外的许多流行病学和临床研究表明。膳食结构不合理是高血压病的重要易患因素之一，而合理膳食后，轻度高血压病患者的血压水平可降至正常范围，对中、重度高血压患者也可起到良好的降压作用，并能减少药物使用量而减少降压药物的副作用。高血压患者合理膳食包括低盐、高钙、高钾、高镁、低脂高优质蛋白饮食。
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1.1 限制钠盐摄入 钠的潴留可使血容量增加，使中枢和外周交感神经的张力升高；使激肽、前列腺素等扩血管物质产生和释放减少，血管紧张素产生增多，并可增加血管对血管紧张素等的敏感性，引起血压升高。世界卫生组织建议成人氯化钠摄入量小于6g/日，并作为高血压一级预防措施之。饮食高钠与高血压的发生有关，日均摄取钠量每增加1g，平均收缩压(SPB)增高2mmHg，舒张压(DBP)增高1.7mmHg。杜宗风等运用严格限制食盐摄入疗法治疗原发性高血压31例，并与药物对照组比较，研究发现，我国北方人食盐摄入量普遍偏高，甚至高出正常摄入量的3～5倍。摄钠过多可引起高血压，而限制钠的摄入可降低已增高的血压。研究结果证明，严格限制食盐摄入可以使血压稳步下降，对高盐饮食的高血压患者尤适宜。
1.2 增加钾、钙、镁的摄入 与钠盐摄入相反，钾、钙、镁的摄入可以对抗血压的升高。
钾能够对抗钠对血压的不利作用，可以促进钠的排泄使血压下降，尤其对使用排钾利尿剂的高血压患者。可以通过进食含钾丰富的食物如玉米、菠菜、木耳、香蕉等增加钾的摄入量。钙是维持血管平滑肌细胞正常功能的重要因素之一。近年来研究发现，高血压血钙水平低于正常人，补钙可以使血压下降。钙可以促进尿钠的排泄，镁能使高血压患者血管扩张，并与钙一起通过神经体液等调节机制控制血压。
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1.3 限制饱和脂肪摄入，增加优质蛋白质的摄入 食物中的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪。前者含饱和脂肪酸较高，能升高血中胆固醇，促进动脉硬化，增加高血压患者的心、脑及周围血管的并发症。而后者多含有不饱和脂肪酸，在一定条件下合成前列腺素，从而可扩张血管降低血压。因此，增加优质蛋白质的摄入，可间接降低血压并有效防止高血压并发症的发生。
2 增加体育锻炼，保持体重
2.1 适当增加体育锻炼 体力活动可降低交感神经的紧张性，提高血浆中前列腺素E的水平；改善糖代谢；促进血脂代谢等。周勇以运动锻炼作为原发性高血压的治疗手段，探讨运动锻炼对原发高血压的治疗作用，结果显示，以散步、慢跑及太极拳等运动形式，根据患者病情制定个体化的运动处方，降压有效率为94.4%，患者血压下降明显，并明显提高患者的生活质量。研究表明，运动锻炼对轻、中度原发性高血压患者的治疗效果显著，是一种较好的降压疗法；运动疗法的降压疗效轻度高血压优于中度高血压；散步、慢跑及太极拳等运动组合是一种治疗轻、中度原发性高血压有效的运动处方。国外有研究表明，有氧运动锻炼对高血压患者有显著的降压作用，能使安静状态下SBP降低2%或4～13mmHg，DBP降低1%或3～18mmHg。
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2.2 控制体重 肥胖者脂肪组织扩增使血管床加大，血容量及心输出量增加；同时胰岛素等分泌代谢异常，影响动脉管壁的功能；并导致肾血流量和肾小球过滤减少，抗利尿激素水平升高而导致水钠潴留从而引起血压升高。无论是高血压还是血压正常的肥胖者，减肥均可使血压下降、心率减慢、胆固醇和血糖水平下降。多项研究均证实，超重或肥胖特别是躯干和腹部脂肪增加的向心性肥胖，是血压升高的重要危险因素，且肥胖程度与患病率呈正相关。据统计，肥胖者高血压病的患病率是体重正常者的2～6倍。高血压患者合并肥胖者，发生心血管并发症的危险性亦高，而体重减轻10%可使血压下降6.6mmHg。服药的高血压患者，如体重降低5%，可增加药物的降压效果和减少药物剂量。
3 调整心理状态，保持心态稳定
行为因素和情感因素对原发性高血压有明显影响。多数高血压患者都有典型的A型行为，以及压抑、敌意情绪、孤僻易生闷气的特点。心理疗法在原发性高血压的治疗中起重要作用，周所宁等在高血压病的非药物治疗的研究中采用音乐疗法、催眠暗示疗法、超觉静思法等，对血压控制有一定疗效，预防不良情绪和心理状态，可以防止血压波动产生，从而有效控制病情。因此，高血压患者应尽量避免各种强烈的或长期的精神刺激。一旦遇到这些负性刺激应当学会“冷处理”。同时，为缓解工作压力以及适应快节奏的生活。可适当放松紧张的精神状态。有目的地培养一些清闲、优雅、陶冶情趣、宁静心神的个人爱好和业余活动。
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4 健康教育
健康教育对于预防和治疗高血压病也有一定的治疗效果，卢洪敏等通过对某社区内的高血压患者及其家庭进行健康教育，提高高血压病知识的知晓率，用自制量表进行教育前后高血压病的管理率、血压控制率及非药物治疗依从性的效果评价。结果显示，教育前后高血压病知识的知晓率有显著提高，受过健康教育的高血压患者在6个月内，管理率和血压控制率分别从治疗前的28.57%、39.30%提高到98.41%、71.43%。研究结果证实，健康教育可有效提高患者对治疗的依从性，有效控制血压，减少并发症的发生。高血压一经确诊，护士应向患者介绍疾病有关知识，帮助患者了解疾病，养成良好的生活习惯，教会患者及家属正确自测血压。
5 其他
吸烟有害健康已众所周知，吸烟可加快心率，促进动脉硬化，增加血液黏稠度等，并易发生心肌梗死、动脉硬化闭塞症等高血压相关的心血管及周围血管并发症。饮酒也是高血压的危险因素之一，饮酒后体内的肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等升高，通过肾素一血管紧张素系统使血压升高，因此高血压患者应戒烟限酒。另外，改变生活方式，生活规律，均有利于高血压病的治疗。
随着高血压病的患病率增加，以及人们对高血压病危害的重视，高血压病的治疗越来越受到关注。近年来，人们的生活水平的提高，教育水平的提高以及医学知识的普及，使人们追求高质量生活的意识不断加强。同时，高血压病需要长期甚至终生的治疗，由此带来的卫生经济学压力，给患者增加了生存压力。非药物治疗无需较重的卫生经济支持，安全有效，自然科学，易被高血压患者接受，更重要的是，非药物治疗措施除降压作用外，是所有心脑血管疾病及代谢紊乱综合征的主要的一级预防措施。大量研究证实高血压病的非药物治疗具有确切的降压作用及预防心脑血管并发症的作用。因此，高血压病的非药物治疗已被越来越多的患者认识与接受。随着更多的研究结果问世，高血压病的非药物治疗方法将更多的被重视与应用，其临床治疗价值将带给患者更大的益处。, http://www.100md.com(方晓兰 潘 涛)
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