双J管临床应用的并发症
1998～2007年我们应用双J管对上尿路手术作内引流支架，其中出现11例并发症，报告如下。
1 临床资料
本组11例，男10例，女1例。年龄18～79岁，平均40岁。肾结石和(或)输尿管结石10例，输尿管狭窄1例。
2 方法与结果
本组双J管皆为手术中放置。3例术后切口引流管及伤口持续漏尿，其中2例摄x片示双J管打折扭曲，拔出双J管后。漏尿逐渐减少至痊愈。另1例为双J管内血块阻塞。更换双J管后症状缓解。4例双J管上移至输尿管内，通过输尿管镜取出。1例术后自行脱落至膀胱，经尿道排出。3例出现显著腰痛，膀胱刺激症状，顽固血尿，提前拨出双J管，症状缓解。
3 讨论
双J管组织相容性好，应用后集合系统与外界部相通，可用于复杂肾结石后残留结石可能，肾盂出口及各种输尿管梗阻，输尿管膀胱再植术等，具有操作简便。引流可靠，病人痛苦小，活动不受限制，避免上尿路术后外支架管引流所致感染、漏尿及狭窄等，患者可早期下床活动，利于术后康复。因此双J管因具有支架和内引流双重作用，避免肾造瘘，输尿管外支架管的放置。恶性肿瘤引起梗阻的病人，肾功能不全的病人，留置双J管提高了生活质量，为择期手术创造了条件。因此双J管在上尿路疾病中的应用越来越广泛，许多泌尿外科疾病常规使用双J管，就其出现的并发症及其防治讨论如下。
, 百拇医药
3.1 常见并发症原因 ①膀胱输尿管返流：双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拨出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。②双J管上移：是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为：双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使双J管缓慢向上回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱。本组有4例出现双J管上移，通过输尿管镜取出。③双J管下移至膀胱内：术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内。本组有l例出现双J管自行排除。④双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm。⑤穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下，通常为暴力所致。⑥置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。本组有3例出现上诉症状。拔除双J管后症状缓解。⑦双J管结石，与长期留置和质量不良有关。⑧双J管打折扭曲或阻塞。多因放置不当或血块阻塞。本组有3例术后切口引流管及伤口持续漏尿，拔出或更换双J管后症状缓解。
3.2 防治方法 术中证实双J管下端在膀胱内的方法：①置管后牵拉导管有阻力，松开后很快向输尿管内回缩。②导管进入膀胱后侧孔有尿液流出。③向膀胱内注入亚甲蓝，挤压腹部，侧孔有蓝色液体流出。④术中x片或膀胱镜证实。为避免并发症的发生，还应注意：①根据不同患者选用不同型号及质量好的双J管，术前根据静脉造影上结石的位置，估计双J管向上或向下放置位置和长度②在双J管尾部缝l号丝线。发生上移后，可通过膀胱镜夹住丝线，取出双J管，从而避免采用手术、输尿管镜等方法给患者造成的痛苦和经济损失。③x片或B超了解双J管位置，必要时通过膀胱镜调整双J管位置。④长期放置双J管者，应定期更换，避免形成结石。嘱患者多饮水以减少尿盐沉积。, 百拇医药(吴 铎 杨 超)
1 临床资料
本组11例，男10例，女1例。年龄18～79岁，平均40岁。肾结石和(或)输尿管结石10例，输尿管狭窄1例。
2 方法与结果
本组双J管皆为手术中放置。3例术后切口引流管及伤口持续漏尿，其中2例摄x片示双J管打折扭曲，拔出双J管后。漏尿逐渐减少至痊愈。另1例为双J管内血块阻塞。更换双J管后症状缓解。4例双J管上移至输尿管内，通过输尿管镜取出。1例术后自行脱落至膀胱，经尿道排出。3例出现显著腰痛，膀胱刺激症状，顽固血尿，提前拨出双J管，症状缓解。
3 讨论
双J管组织相容性好，应用后集合系统与外界部相通，可用于复杂肾结石后残留结石可能，肾盂出口及各种输尿管梗阻，输尿管膀胱再植术等，具有操作简便。引流可靠，病人痛苦小，活动不受限制，避免上尿路术后外支架管引流所致感染、漏尿及狭窄等，患者可早期下床活动，利于术后康复。因此双J管因具有支架和内引流双重作用，避免肾造瘘，输尿管外支架管的放置。恶性肿瘤引起梗阻的病人，肾功能不全的病人，留置双J管提高了生活质量，为择期手术创造了条件。因此双J管在上尿路疾病中的应用越来越广泛，许多泌尿外科疾病常规使用双J管，就其出现的并发症及其防治讨论如下。
, 百拇医药
3.1 常见并发症原因 ①膀胱输尿管返流：双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拨出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。②双J管上移：是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为：双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使双J管缓慢向上回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱。本组有4例出现双J管上移，通过输尿管镜取出。③双J管下移至膀胱内：术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内。本组有l例出现双J管自行排除。④双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm。⑤穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下，通常为暴力所致。⑥置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。本组有3例出现上诉症状。拔除双J管后症状缓解。⑦双J管结石，与长期留置和质量不良有关。⑧双J管打折扭曲或阻塞。多因放置不当或血块阻塞。本组有3例术后切口引流管及伤口持续漏尿，拔出或更换双J管后症状缓解。
3.2 防治方法 术中证实双J管下端在膀胱内的方法：①置管后牵拉导管有阻力，松开后很快向输尿管内回缩。②导管进入膀胱后侧孔有尿液流出。③向膀胱内注入亚甲蓝，挤压腹部，侧孔有蓝色液体流出。④术中x片或膀胱镜证实。为避免并发症的发生，还应注意：①根据不同患者选用不同型号及质量好的双J管，术前根据静脉造影上结石的位置，估计双J管向上或向下放置位置和长度②在双J管尾部缝l号丝线。发生上移后，可通过膀胱镜夹住丝线，取出双J管，从而避免采用手术、输尿管镜等方法给患者造成的痛苦和经济损失。③x片或B超了解双J管位置，必要时通过膀胱镜调整双J管位置。④长期放置双J管者，应定期更换，避免形成结石。嘱患者多饮水以减少尿盐沉积。, 百拇医药(吴 铎 杨 超)