浅议层流手术室的使用及管理
[中图分类号]R826.21 [文献标识码]B [文章编号]1001—8271(2009)—01—094—02
层流手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤j以控制室内的尘埃含量，具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力，使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气皇流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外。可使室内的空气具有一定的生物洁净度，手术环境更科学更安全，适应外科发展的需要，也为患者提供了优质的诊疗环境。我院2004年6月启用层流手术室，由于我们合理的使用，使我院的手术感染率几乎为零，现介绍如下。
1 层流手术室的使用
1.1 层流手术室 净化气流的方向一般多采用垂直层流式，使手术区处于洁净气流形成的主流区内，确保空气洁净度达标，故同一手术间内不同位置的空气净化效果是不同的，手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行。避免在回风口开启无菌包。
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1.2 术前 1小时开启净化系统，调节手术间的温度和湿度。一般温度控制在22—25℃，湿度控制40%～60%，接合手术间隔时间15—20 mim，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度。术毕在净化系统正常运行条件下，彻底清洁地面，清除污物，更换床单。
1.3 感染手术、污染手术 应安排在负压手术间，并避开手术高峰。
1.4 严格执行三通道线路 层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。在管理中，我们严格执行三通道线路，尽量做到隔离，避免交叉感染。
1.5 用内外交换车 严格区分内用车及外用车，保证了室内地面的清洁，减少了感染的机会。
2 层流手术室的管理
2.1 进出手术室人员的管理 层流手术室空气洁净度与手术室间的相对密闭状态密切相关，进出手术室的人越多，室内空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时，空气中细菌的含量就会超标，从而增加感染发生的机会，因此要严格控制手术室人员的进出，减少手术窒开门次数与时间。①定期组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习净化技术和控制医院感染的有关知识。根据各班职责制定出严格的工作流程。对手术医师、实习生也进行层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使他们掌握入室要求和室间基本的操作规范，使其能够自觉配合。②对参加手术的人员进行登记并发放钥匙，对参观人员实行登记并佩带写有室间编号的参观卡，只能在指定的室间参观，与手术野至少保持1m的距离且每室不超过3人。手术进行中，不得随便走动，人数较多时安排录像房间。③通过严格培训卫生员，让其明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免交叉感染。④进入层流手术间的工作人员必须按规定穿戴，更换鞋、帽、衣、裤。离开时将其放在指定位置；换外出鞋出手术室；手术患者一律穿干净病员服由对接车接送戴手术帽，步行者换鞋；由专职人员负责监督；术前巡回护士物品应准备充分，减少术中工作人员开门及进出次数。
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2.2 保持手术室的“相对密闭状态” ①室间物品相对固定，减少工作人员的进出次数。由于室间24小时持续通风换气，始终处于“无菌状态”且保持一定的恒温恒湿，因此我们把与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液、踏板、器械台及各种贵重仪器等固定放在手术间，减少工作人员的进出次数，减少由于搬动频繁而导致机器损坏，每室有专人负责检查和保管。每天手术结束后，有专人补足基数，特殊用物可通过房间对讲机联系；将工作人员出入手术间的次数降到最低。②手术进行时关闭室间大门，严禁打开外通道。③设立室长负责制，每天检查室内物品及清洁情况。
2.3 减少各种污染的机会 ①按照净化级别和手术分类安排手术房间，要求做到合理安排工作流程，减少各种污染机会。仪器和物品进入洁净手术室前应拆除包装，擦试干净后方可搬入。工作人员运送患者时，必须更换外出衣与外出鞋，使用内外交换车，严格区分内用和外用车，保证室内地面的清洁，减少污染机会。②手术间内的设备、物品应摆放整齐，保持清洁无血迹，私人物品和书报不得带入手术间；各项术前准备工作在打开无菌包前进行。③严禁在室间折叠各种布类敷料使用无粉手套。④垂直层流手术间洁净区为离手术台四边各1米的范围，非无菌物品及设备不放置于洁净区内，特殊情况时将其用无菌单覆盖，麻醉设备与麻醉师在病人头部，用无菌单与手术部位隔开。⑤手术结束后立即由工人清出所有污染物及垃圾，并清洁地面，减少污物在室内停留时间。术后各种污物分类放人防水防污染的袋内密闭，从污物通道运出。⑥每天彻底清洁手术间的所有物品包括墙壁和出风口，严格区分无菌车和外出车，保证地面的清洁。出风口过滤网应每周冲洗一次，晾干后安装。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3小时开机运行，以达到手术室空气洁净度要求。
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2.4 定期空气监测 设置净化手术室感染控制小组，由麻醉科主任、护士长和1名护士组成，负责手术室感染监控工作。每月对手术的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，用平板自然沉降法，将普通营养琼脂平板放在普通手术室与层流手术室内的4个角及中央5个点。根据规定其采样高度在80—150cm，打开皿盖，暴露5min，置37℃温箱培养48h，参照卫生部《消毒技术规范》计算细菌数，资料储存，结果分析及反馈。
2.5 设备层的管理 ①为了保证设备的正常运行，医院设，专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。②初效过滤器每月定期拆下清洗，中效过滤器定期检查有无破损或堵塞，如有应及时更换，高效过滤器经过长期使用滤网堵塞后，可调节变频器，提高风压，延长高效过滤器的使用寿命，一般情况下两年左右更换1次。③手术室地面是PVC材料，具有耐磨、耐重压、阻燃、抗菌、抗静电、弹性好、减轻脚部疲劳等优点。但有色液体滴到地面清除较难。每半年打腊保养，次，保证地面光亮洁净。
3 讨论
层流手术室成为目前现代化手术室的发展趋势，建立层流手术室可以大幅度降低术后感染已得到确认。我科使用层流手术室至今，对手术室实行了综合管理措施后，消除了浮游于空气中的细菌，减少了由此引发的手术感染。每月空气质量检测均达标。有效保证层流手术室的洁净效果，为患者提供一个安全、舒适、洁净的手术环境。, 百拇医药(赵 辉 王世芳 陈 岚)
层流手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤j以控制室内的尘埃含量，具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力，使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气皇流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外。可使室内的空气具有一定的生物洁净度，手术环境更科学更安全，适应外科发展的需要，也为患者提供了优质的诊疗环境。我院2004年6月启用层流手术室，由于我们合理的使用，使我院的手术感染率几乎为零，现介绍如下。
1 层流手术室的使用
1.1 层流手术室 净化气流的方向一般多采用垂直层流式，使手术区处于洁净气流形成的主流区内，确保空气洁净度达标，故同一手术间内不同位置的空气净化效果是不同的，手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行。避免在回风口开启无菌包。
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1.2 术前 1小时开启净化系统，调节手术间的温度和湿度。一般温度控制在22—25℃，湿度控制40%～60%，接合手术间隔时间15—20 mim，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度。术毕在净化系统正常运行条件下，彻底清洁地面，清除污物，更换床单。
1.3 感染手术、污染手术 应安排在负压手术间，并避开手术高峰。
1.4 严格执行三通道线路 层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。在管理中，我们严格执行三通道线路，尽量做到隔离，避免交叉感染。
1.5 用内外交换车 严格区分内用车及外用车，保证了室内地面的清洁，减少了感染的机会。
2 层流手术室的管理
2.1 进出手术室人员的管理 层流手术室空气洁净度与手术室间的相对密闭状态密切相关，进出手术室的人越多，室内空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时，空气中细菌的含量就会超标，从而增加感染发生的机会，因此要严格控制手术室人员的进出，减少手术窒开门次数与时间。①定期组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习净化技术和控制医院感染的有关知识。根据各班职责制定出严格的工作流程。对手术医师、实习生也进行层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使他们掌握入室要求和室间基本的操作规范，使其能够自觉配合。②对参加手术的人员进行登记并发放钥匙，对参观人员实行登记并佩带写有室间编号的参观卡，只能在指定的室间参观，与手术野至少保持1m的距离且每室不超过3人。手术进行中，不得随便走动，人数较多时安排录像房间。③通过严格培训卫生员，让其明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免交叉感染。④进入层流手术间的工作人员必须按规定穿戴，更换鞋、帽、衣、裤。离开时将其放在指定位置；换外出鞋出手术室；手术患者一律穿干净病员服由对接车接送戴手术帽，步行者换鞋；由专职人员负责监督；术前巡回护士物品应准备充分，减少术中工作人员开门及进出次数。
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2.2 保持手术室的“相对密闭状态” ①室间物品相对固定，减少工作人员的进出次数。由于室间24小时持续通风换气，始终处于“无菌状态”且保持一定的恒温恒湿，因此我们把与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液、踏板、器械台及各种贵重仪器等固定放在手术间，减少工作人员的进出次数，减少由于搬动频繁而导致机器损坏，每室有专人负责检查和保管。每天手术结束后，有专人补足基数，特殊用物可通过房间对讲机联系；将工作人员出入手术间的次数降到最低。②手术进行时关闭室间大门，严禁打开外通道。③设立室长负责制，每天检查室内物品及清洁情况。
2.3 减少各种污染的机会 ①按照净化级别和手术分类安排手术房间，要求做到合理安排工作流程，减少各种污染机会。仪器和物品进入洁净手术室前应拆除包装，擦试干净后方可搬入。工作人员运送患者时，必须更换外出衣与外出鞋，使用内外交换车，严格区分内用和外用车，保证室内地面的清洁，减少污染机会。②手术间内的设备、物品应摆放整齐，保持清洁无血迹，私人物品和书报不得带入手术间；各项术前准备工作在打开无菌包前进行。③严禁在室间折叠各种布类敷料使用无粉手套。④垂直层流手术间洁净区为离手术台四边各1米的范围，非无菌物品及设备不放置于洁净区内，特殊情况时将其用无菌单覆盖，麻醉设备与麻醉师在病人头部，用无菌单与手术部位隔开。⑤手术结束后立即由工人清出所有污染物及垃圾，并清洁地面，减少污物在室内停留时间。术后各种污物分类放人防水防污染的袋内密闭，从污物通道运出。⑥每天彻底清洁手术间的所有物品包括墙壁和出风口，严格区分无菌车和外出车，保证地面的清洁。出风口过滤网应每周冲洗一次，晾干后安装。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3小时开机运行，以达到手术室空气洁净度要求。
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2.4 定期空气监测 设置净化手术室感染控制小组，由麻醉科主任、护士长和1名护士组成，负责手术室感染监控工作。每月对手术的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，用平板自然沉降法，将普通营养琼脂平板放在普通手术室与层流手术室内的4个角及中央5个点。根据规定其采样高度在80—150cm，打开皿盖，暴露5min，置37℃温箱培养48h，参照卫生部《消毒技术规范》计算细菌数，资料储存，结果分析及反馈。
2.5 设备层的管理 ①为了保证设备的正常运行，医院设，专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。②初效过滤器每月定期拆下清洗，中效过滤器定期检查有无破损或堵塞，如有应及时更换，高效过滤器经过长期使用滤网堵塞后，可调节变频器，提高风压，延长高效过滤器的使用寿命，一般情况下两年左右更换1次。③手术室地面是PVC材料，具有耐磨、耐重压、阻燃、抗菌、抗静电、弹性好、减轻脚部疲劳等优点。但有色液体滴到地面清除较难。每半年打腊保养，次，保证地面光亮洁净。
3 讨论
层流手术室成为目前现代化手术室的发展趋势，建立层流手术室可以大幅度降低术后感染已得到确认。我科使用层流手术室至今，对手术室实行了综合管理措施后，消除了浮游于空气中的细菌，减少了由此引发的手术感染。每月空气质量检测均达标。有效保证层流手术室的洁净效果，为患者提供一个安全、舒适、洁净的手术环境。, 百拇医药(赵 辉 王世芳 陈 岚)