漫谈择时用药
1从“时辰药理学”来讲
同一种药品，同一剂量，在一天中的不同时间使用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。所以人们用药时，必须考虑合理的给药时间，才能使药物的作用发挥到最佳。就拿服用降糖药物的糖尿病人来讲，如果用药时间不对，则达不到理想的降糖效果。我们可以将其用药时间，编一顺号溜。即：脉前、胍后、酶一口。带“脲”字的药品磺脲类如格列本脲(优降糖)吡磺环已脲(美吡哒)甲磺吡脲(达美康)甲磺冰脲(克糖利)喹磺环已脲(糖适平)甲苯磺丁脲(D-860)等，它们的药理作用主要是通过胰岛B一细胞膜上磺脲类药物受体结合，促进其分泌胰岛索，从而降低血糖，此类药物的最佳服药时间为餐前30分钟，口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。带“胍”字的药物(双胍类)如苯乙双胍(降糖灵)二甲双胍(有苯甲福明、美迪康、迪化糖锭、格华止等很多商品名)它们的药理作用主要是增加外周组织对葡萄糖的利用，通过抑制糖原异生和糖原分解，减少肝糖之生成。它不影响血户清胰岛素水平，对正常范围血糖无降低作用，不引起低血糖反应。此类药物带有酸性，会刺激胃肠道，因此这类药物应在餐后服用。所谓“酶一口”是指a一葡萄糖苷酶抑制剂，此类药物不同于磺脲类的促进胰岛索分泌，也不同于双肌类的加强胰岛素效能，而是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a葡萄糖苷酶(如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，该类药单用不引起降血糖，尤适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者，对此类病人尤其有效。其服用方法也比较特别，应该在进餐时与第一口饭同服；如果在餐后或餐前过晚或过早服药，则其作用大打折扣。此类药主要有阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醇属a葡萄糖酶抑制剂。
, http://www.100md.com
2H2受体拮抗剂
此类药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，宜晚间服用。H2受体拮抗剂用于溃疡尚未愈合时期的治疗，分次服用较为合理。但经过治疗溃疡愈合进入维持期后，应当调整分次服药改为每晚8—9时或睡前一次服用。这将更为方便和合理。研究发现人体24小时胃酸分泌量约150rag，其中60%是在夜间分泌的，特别是入睡后，副交感神经活跃，促使胃酸大量分泌，容易诱发胃及十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。白天的胃酸分泌量占分泌总酸量的40%。比夜间要少，况一日三餐，食物对胃酸有缓冲作用。因此，夜间单剂量服用H2受体拮抗剂，就能有效抑制过多的胃酸分泌，保护胃及十二指肠粘膜免遭酸的损害，以防止溃疡发生及复发。
3内服钙剂
内服钙剂，以清晨和临睡前各服用一次为佳。这是因为人体的血液钙的水平在后半夜和清晨最低，这时服用，可以使钙剂得到充分的吸收与利用。如采用一日三次的用法则可在就餐后1.5—2小时服用，以避开食物对钙元素吸收的影响，此类药物主要有多种钙片、奶味钙片、高钙片、葡萄糖酸钙口服液等。
, 百拇医药
4他汀类药物
此类药物主要有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等是一类新型降脂药物，这类药物不良反应较少且轻，但空腹服用会产生胃部不适、恶心等副作用，故将药物置于吃饭时或饭后服用，认为这样更安全，可以减轻症状，但不知同样会带来其它不良反应，如腹痛、腹泻等。这是因为他汀类药物可与食物中的某些成份产生相互作用，特别是与某些蛋白质产生相互作用而引起变态反应，促进胃肠功能紊乱，蠕动加快，导致腹痛、腹泻发生。专家主张睡前服用，这可能与胆固醇的生物合成晚间增强有关。
5抗高血压药
此类药物可以归纳为六类，即利尿剂、B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂、血管紧张索转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和a受体阻滞剂。这类药物忌睡前服用，当人夜间入睡后，因体内“生物钟”的调节作用，人体处于静止状态时，可使血压自然下降，且以睡后2小时最为明显，如果患者在临睡前服药，于2小时后也正是降压药的高效期，这样可致心、脑、肾等重要的器官发生供血不足。因此，一般每天末次服药时间安排在睡前3—4小时为宜。
, http://www.100md.com
6解热、镇痛、抗炎药
乙酸水扬酸、赖氨匹林、对乙酞氨基酚、吲哚美辛早晨用药，其生物利用度比晚间用药显著增大。
7镇痛药
一般是在中午给药，因上午11—12时是人体痛觉最敏感的时期，吗啡、盐酸呱替啶、二氢埃托啡、曲马多、盐酸丁丙诺啡、盐酸布杜嗪、罗通定等在晚上9时镇痛效果最好。
8助消化药
乳酶生、多酶片、淀粉酶、胃蛋白酶等，宜在饭前10分钟服用，以促进消化液的分泌，促进食欲，一般抗酸药如硫糖铝、氢氧化铝片剂或凝胶剂，最好在饭后O.5～1小时左右服用，以中和过多的胃酸，并在胃中形成一层保护膜，避免食物刺激。, 百拇医药(李渭水)
同一种药品，同一剂量，在一天中的不同时间使用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。所以人们用药时，必须考虑合理的给药时间，才能使药物的作用发挥到最佳。就拿服用降糖药物的糖尿病人来讲，如果用药时间不对，则达不到理想的降糖效果。我们可以将其用药时间，编一顺号溜。即：脉前、胍后、酶一口。带“脲”字的药品磺脲类如格列本脲(优降糖)吡磺环已脲(美吡哒)甲磺吡脲(达美康)甲磺冰脲(克糖利)喹磺环已脲(糖适平)甲苯磺丁脲(D-860)等，它们的药理作用主要是通过胰岛B一细胞膜上磺脲类药物受体结合，促进其分泌胰岛索，从而降低血糖，此类药物的最佳服药时间为餐前30分钟，口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。带“胍”字的药物(双胍类)如苯乙双胍(降糖灵)二甲双胍(有苯甲福明、美迪康、迪化糖锭、格华止等很多商品名)它们的药理作用主要是增加外周组织对葡萄糖的利用，通过抑制糖原异生和糖原分解，减少肝糖之生成。它不影响血户清胰岛素水平，对正常范围血糖无降低作用，不引起低血糖反应。此类药物带有酸性，会刺激胃肠道，因此这类药物应在餐后服用。所谓“酶一口”是指a一葡萄糖苷酶抑制剂，此类药物不同于磺脲类的促进胰岛索分泌，也不同于双肌类的加强胰岛素效能，而是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a葡萄糖苷酶(如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，该类药单用不引起降血糖，尤适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者，对此类病人尤其有效。其服用方法也比较特别，应该在进餐时与第一口饭同服；如果在餐后或餐前过晚或过早服药，则其作用大打折扣。此类药主要有阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醇属a葡萄糖酶抑制剂。
, http://www.100md.com
2H2受体拮抗剂
此类药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，宜晚间服用。H2受体拮抗剂用于溃疡尚未愈合时期的治疗，分次服用较为合理。但经过治疗溃疡愈合进入维持期后，应当调整分次服药改为每晚8—9时或睡前一次服用。这将更为方便和合理。研究发现人体24小时胃酸分泌量约150rag，其中60%是在夜间分泌的，特别是入睡后，副交感神经活跃，促使胃酸大量分泌，容易诱发胃及十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。白天的胃酸分泌量占分泌总酸量的40%。比夜间要少，况一日三餐，食物对胃酸有缓冲作用。因此，夜间单剂量服用H2受体拮抗剂，就能有效抑制过多的胃酸分泌，保护胃及十二指肠粘膜免遭酸的损害，以防止溃疡发生及复发。
3内服钙剂
内服钙剂，以清晨和临睡前各服用一次为佳。这是因为人体的血液钙的水平在后半夜和清晨最低，这时服用，可以使钙剂得到充分的吸收与利用。如采用一日三次的用法则可在就餐后1.5—2小时服用，以避开食物对钙元素吸收的影响，此类药物主要有多种钙片、奶味钙片、高钙片、葡萄糖酸钙口服液等。
, 百拇医药
4他汀类药物
此类药物主要有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等是一类新型降脂药物，这类药物不良反应较少且轻，但空腹服用会产生胃部不适、恶心等副作用，故将药物置于吃饭时或饭后服用，认为这样更安全，可以减轻症状，但不知同样会带来其它不良反应，如腹痛、腹泻等。这是因为他汀类药物可与食物中的某些成份产生相互作用，特别是与某些蛋白质产生相互作用而引起变态反应，促进胃肠功能紊乱，蠕动加快，导致腹痛、腹泻发生。专家主张睡前服用，这可能与胆固醇的生物合成晚间增强有关。
5抗高血压药
此类药物可以归纳为六类，即利尿剂、B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂、血管紧张索转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和a受体阻滞剂。这类药物忌睡前服用，当人夜间入睡后，因体内“生物钟”的调节作用，人体处于静止状态时，可使血压自然下降，且以睡后2小时最为明显，如果患者在临睡前服药，于2小时后也正是降压药的高效期，这样可致心、脑、肾等重要的器官发生供血不足。因此，一般每天末次服药时间安排在睡前3—4小时为宜。
, http://www.100md.com
6解热、镇痛、抗炎药
乙酸水扬酸、赖氨匹林、对乙酞氨基酚、吲哚美辛早晨用药，其生物利用度比晚间用药显著增大。
7镇痛药
一般是在中午给药，因上午11—12时是人体痛觉最敏感的时期，吗啡、盐酸呱替啶、二氢埃托啡、曲马多、盐酸丁丙诺啡、盐酸布杜嗪、罗通定等在晚上9时镇痛效果最好。
8助消化药
乳酶生、多酶片、淀粉酶、胃蛋白酶等，宜在饭前10分钟服用，以促进消化液的分泌，促进食欲，一般抗酸药如硫糖铝、氢氧化铝片剂或凝胶剂，最好在饭后O.5～1小时左右服用，以中和过多的胃酸，并在胃中形成一层保护膜，避免食物刺激。, 百拇医药(李渭水)