“糖友”使用抗生素须谨慎

http://www.100md.com 2008年2月1日 《药物与人·相约健康》 2008年第2期

     病程较长，控制较差的糖尿病患者，由于微血管病变和自身免疫功能低下，易并发感染。常见的感染有足癣及毛囊炎、疖痈等皮肤化脓性感染，有时可发展为糖尿病足；肺结核的发病率也比常人高3～5倍；尿路感染、胆道感染的发病率也很高。

    一旦发生了感染，必须及时使用效果好、毒性低的抗菌药物。在使用抗菌药物时，为了保护肾脏，应尽量避免肾毒性强的药物，并掌握疗程。因为多种药物进入人体后，会以“原型”由肾脏排出体外，对肾组织具有不同程度的损害。

    糖尿病在早期仅为肾小球滤过率增加，较正常高40%，常有肾脏增大，无其他症状；其后可出现微量蛋白尿，呈间歇性，但用一般常规化验方法是不能检出的；以后逐步演变为特续性蛋白尿，24小时尿蛋白总量小于3克，常规化验能测出蛋白尿已非早期。如再使用肾毒性药物，会加速呈现肾病综合征表现，出现大量尿蛋白，血清白蛋白显著降低，血胆固醇显著升高。糖尿病病人一旦出现持续性蛋白尿，就表示肾功能迅速恶化，一般预后较差。

    在常用的抗菌药物中，数氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素)和磺胺类降糖药的肾毒性较强，不宜使用；青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类均应慎用；大环内酯类抗生素(红霉素、罗红霉素)是由肝脏转化的，糖尿病患者可放心使用。如并发肺结核，用利福平是安全的，异烟肼应慎用；吡嗪酰胺是一线抗痨药，但此药不利于血糖控制，可在严密观察下短期谨慎使用。

    对已发生足部溃疡者，应使用胰岛素降血糖，并及时使用抗菌药物、扩血管药物和活血化淤等药物；溃疡局部应修剪坏死组织，勤换药；采用高压氧治疗可提高血氧浓度，有利于“糖尿病足”愈合。

    对并发感染的糖尿病患者，积极控制血糖至关重要，常需使用胰岛素。尤其是已发展成肾病时，必须使用胰岛素，以免口服降糖药加重对肾脏的损害。

    (编辑/刘慧翔)(袁秉煃)

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