养生应讲辨证法

http://www.100md.com 2011年3月1日 《药物与人·相约健康》 2011年第3期

     生活中常会看到这样的现象：同是为了养生保健的目的，却采取截然相反的态度，这是由于人们的卫生知识不足，在认识上产生片面性造成的。因此，养生也要讲辨证法。

    应该全面看待胆固醇

    目前，国际医学界公认，胆固醇与冠心病之间有密切关系。可是，有的人认为控制富含胆固醇食物的摄入，以预防动脉粥样硬化、冠心病，是医生耸人听闻之言；另一方面，也有人连一个鸡蛋也不敢吃，深恐蛋黄里的胆固醇危害自己。当然，这两种态度都有相当的片面性。要想正确认识与掌握胆固醇与冠心病的关系，应对胆固醇的有关问题有所了解。

    首先，胆固醇本是人体内的一种重要类脂物质，总量约有140克，1/4存在于脑及神经组织之中，它是人体各种细胞膜、神经髓鞘膜、红细胞膜等生物膜的重要成分；同时，它还是体内合成类固醇激素(包括性激素)，维生素D₃及胆汁酸的原料。可以说。没有胆固醇人类也就不能生存繁衍。

    其次，胆固醇不只来自外源性(主要来自内脏、肉类、肝、脑、蛋黄、奶油等食物)，而且还来自内生性(体内合成)。一个健康人，一天所得外源性胆固醇为0.3～0.8克，而内生性的却有1克左右。这两者能自动调节：外源性的多时，内生性的就减少，外源性的少时，内生性的就增多。因此，如果脂质代谢失常，单靠控制外源性摄入则不能解决全部问题。

    再次，一个脂质代谢正常的人，当他食入大量富含胆固醇的食物后，一方面内生性的即行减少；另方面，除组织利用外，那些多余的胆固醇会被排出体外，而不致损害健康。当然，脂质代谢与每个人的体质、遗传因素、年龄，饮食习惯、职业与工作方式、全身状况等都有关系，如果不加注意，脂质代谢正常的人也可发展为代谢紊乱。

    最后，胆固醇对心血管的作用还与几个因素有关：胆固醇能和蛋白质结合在一起形成脂蛋白，而脂蛋白又有低密度(及极度密度)脂蛋白和高密度脂蛋白之分。低密度脂蛋白能透过动脉内膜而沉积于动脉壁，能导致动脉粥样硬化；高密度脂蛋白则能使血中脂质稳定并帮助胆固醇排泄，甚至能消除已经沉积在动脉壁上的胆固醇，有降低胆固醇、预防冠心病的作用。因而，当谈胆固醇的不利作用时，不但要看血中总胆固醇的含量，还要看脂蛋白胆固醇含量，如果高密度脂蛋白胆固醇水平较高，则总胆固醇水平高的危害就小。

    综上所述可知：

    一、胆固醇是身体必需的物质，因此不应该也不可能禁绝它；但过多地进食脂类会引起脂质代谢紊乱，因而它又有可能损害健康的一面，老年人更须重视这一点。

    二、胆固醇对人体的不利作用，受许多因素的制约，因此，应积极加强有利因素(如运动、减肥等)的作用，减少不利因素(如肥胖、少运动等)的作用。

    三、要了解老年人比青年人的脂质代谢能力差，因此，即使血脂检查结果正常的人，也要控制胆固醇、脂肪(尤其是动物油)的摄入，并辅以其他方法，如控制总热量和体重，吃植物油，适当运动锻炼等，以预防冠心病发生、发展。

    四、如果检查结果不正常，则应进行治疗(包括降血脂药物、饮食、体育等)。

    五、完全没有必要“谈胆固醇色变”，也不要连蛋黄都不敢吃，取其适量即可。

    六、采取无分析、不在乎的态度则是错误的，会引起不良后果。

    可见，对这个问题，只要全面认识，正确分析，清晰判断，休惊勿怠，采取措施，区别对待，完全可以得到正确解决。

    要正确掌握体育锻炼

    “生命在于运动”这句话现在流传甚广许多老年人经常运动确实获益匪浅。但也有许多人对这个问题有许多片面性认识，比如有人说，我从不运动，身体也很好；也有的人则认为，凡是运动都对身体有好处。因而不考虑主客观的具体情况，甚至有的近乎蛮干。看来，还有必要对此问题作些研究。

    首先，运动的重要性是普遍的，对从婴儿到老年的所有人来说都是必要的，以至对卧床病人及康复期病人，也是如此。

    问题是对参加运动的人的身体状况、运动方式、运动量等要加以鉴定、分析、评估和指导。否则，运动不当，对任何年龄的人都可能造成不良后果，甚至发生死亡，老年人发生危险者更多(包括骨折，脑血管意外等)，应引起重视。

    有一份日本中小学学生死亡事故调查表表明，突然死亡占死亡人数的一半以上，其中有2/3又属于运动死亡；我国也有少数中老年人由于运动不当，发生了类似情况。

    运动死亡，绝大部分是由于心脏原因，在中老年人中，主要是由于冠心病引起的。

    这里产生了一个似乎自相矛盾的现象。一方面说，运动对老年人同样能改善心肌营养状况，增强心肌收缩力，提高心脏功能，明显增加冠状动脉的血流量，促进冠状动脉侧支循环发达，增加血中高密度脂蛋白含量，降低胆固醇含量，能起到预防动脉粥样硬化发生、发展的作用；同时，运动还能提高老人的肺活量，增进全身健康等。而另一方面，运动又引起上述可怕后果，这叫人如何是好呢?

    这两种情况都不是虚构的，而这对矛盾也是可以解决的。

    第一，积极进行运动锻炼的原则是不应动摇的，“生命在于运动”这句话也是正确的。

    第二，每个中老年人，都应对自己的健康状况有个底数。为此，在进行运动锻炼之前，都要进行详细全面的健康检查，特别要对心脏做重点检查。事实上有许多人，甚至在20～30岁就已发生了冠状动脉粥样硬化，但却不一定表现出冠心病迹象。因此，对心电图正常的老年人应做心脏负荷试验。另外，老年人一般都有一种或几种慢性疾病，也应一一予以注意。在健康检查之后，要由医生对健康状况做出鉴定和估评，老年人应听取医生对参加体育锻炼的意见和建议。患病的老年人(如冠心病、高血压病等)最好请运动医学科医生开运动处方。

    第三，要选择适合自己年龄和健康状况的体育锻炼项目。老年人一般以参加轻缓的运动为宜，不宜进行激烈的、强度大的、速度快的、屏气的、竞争性强的运动锻炼。适合老年人的运动方法很多，如步行、慢跑、体操、太极拳√＼段锦、气功等。刚刚进入老年期或体质好的人，或有运动锻炼习惯的人，当然可以采取运动量大一些的活动如爬山、游泳等。

    第四，要掌握循序渐进的原则。不要急于求成，不要盲目蛮干。自己应订出锻炼计划。

    第五，运动过量是危险的，而运动不足也达不到运动锻炼的目的。因此，正确掌握运动量是至关重要的。自我感觉是最直接简便的测量方法。适量运动之后，自我感觉应良好。如虽感轻度疲乏，但恢复较快，精神轻松，心情愉快，无气喘、气短、心慌、周身或胸部难受等不适，而且食欲增进，睡眠良好。否则说明运动量过大。目前，一般以170减去年龄等于合适运动心率，来控制运动量。如年龄为60岁，170减去60等于110，就是运动后即刻脉搏(心率)110/分代表运动量是合适的。

    如果能对主客观情况有全面的了解，实事求是做具体分析，采取科学的态度去进行运动锻炼，你就能在这个问题上“随心所欲，不愈矩焉”。(王东梅)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1002-3763/2011/03/36.htm