典型病例

    患者，女性，60岁。因眼睛、口腔干涩及全身皮肤干燥伴顽固性低血钾以“原发性干燥综合征并Ⅰ型肾小管酸中毒”收入风湿科。患者既往无糖尿病史。住院期间，给予糖皮质激素(泼尼松30mg，每日一次)及其它对症治疗，半个月后，患者口眼干燥、肢软无力、低血钾等情况明显缓解，但病人出现明显多食，其它伴随症状不明显，查随机血糖显著升高，达到糖尿病诊断标准。按照“早、晚餐前注射预混胰岛素联合二甲双胍”的方案治疗，效果欠佳，病人多次在后半夜发生低血糖。之后，患者以“类固醇性糖尿病”转入糖尿病科。期间动态血糖监测显示，患者全天血糖波动较大，尤其是中午前后一直到晚上睡前这段時间血糖升高明显，而空腹血糖基本正常。我们根据患者所用激素的药代学特点及用药時间，结合动态血糖检测结果，重新拟定了治疗方案，修改后的方案为：早餐前不用降糖药，每日上午9：30皮下注射中效胰岛素，午餐和晚餐前口服二甲双胍(短效肠溶片)和拜唐苹，经过这样的调整，患者血糖很快得到了良好的控制。

    如何想到“类固醇性糖尿病”？

    病例中的这位患者既往无糖尿病史。在服用糖皮质激素前，其血糖是正常的，但在服用糖皮质激素以后，血糖显著升高。显然，患者血糖这种变化与服用糖皮质激素有密切关系。一般说来，糖皮质激素的用药剂量越大，疗程越长，罹患“类固醇性糖尿病”的风险越大 ......