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小心用药不当适得其反
http://www.100md.com 2013年3月1日 药物与人2013年第3期
     人们常说“是药三分毒”,实际上是说药能治病,但也有一定的毒副作用,如不注意也可致病。对于患者来说,安全用药的关键在于做到按医嘱用药,否则,再安全的药品也会吃出不安全来。临床表明,某些药物会在治疗时出现使病情加重的“反作用现象”。这种情况的出现易使人们误认为病情加重或药物剂量不足,导致进一步错误的处理。

    抗感染药引起发热

    人体被细菌感染,通常会出现发热,抗生素具有抑菌、灭菌的作用,通过控制炎症而使高烧消退,然而有时感染引起的发热和抗生素引起的药物热难以分辨,应当警惕抗生素引起的药物热。一旦诊断明确,应当立即停用抗生素。重症者可适当给予皮质激素,以促进退热。

    抗过敏药引起过敏

    肾上腺皮质激素、扑尔敏、非那根、苯海拉明等均具有良好的抗过敏作用,但有时也会引起过敏反应。例如某人因吃鱼引起风团样皮疹,口服苯海拉明后,次日皮疹反加重,出现湿疹样皮损。因此,当用抗过敏药治过敏性疾病,如病情持续不愈或出现新的过敏反应时,应考虑抗过敏药引起的过敏反应,停用该药或改用其他抗过敏药。

    镇痛药引起头痛加重

    资料表明,消炎痛的副作用除胃肠道反应外,尚有20%~50%的头痛副作用,多在服药后1~6小时发生,呈全头胀痛,伴恶心、呕吐。因此,应用镇痛药治头痛时引起头痛加重,应想到药物引起的头痛,停药观察,一般于24小时内这种药源性头痛会消失。

    利尿剂引起水肿

    速尿广泛用于水肿的治疗,但应用不当也可引起水肿。可能由于速尿使血浆肾素活性及醛固酮激活过多,引起水与钠潴留;或是长期应用速尿,特别是应用于肾源性水肿时,可’引起暂时性肾功能减退。故而用速尿治疗水肿,若水肿持续不退或反有加重。应考虑速尿的反作用并停药。

    平喘药引起气短

    用平喘喷雾剂喷喉,可能因刺激咽喉引起支气管痉挛而使哮喘加重,氨茶碱是常用平喘药,适用于支气管哮喘,但有时反而加重气短。这种气短实际是药物过量所引起的过度换气,有时难以与哮喘加重之气短区别。对此,应注意检查肺部,如果气短虽然加重,但肺部哮鸣音并无增多反而减少,并伴恶心、呕吐等消化道副作用时,应考虑为药物反应引起,减少剂量或停药,同时给予对症处理;此外,有的人在注射哮喘菌苗24小时后发生哮喘。

    降压药引起血压升高

    利血平、胍乙啶等阻滞神经节作用的药物,可使末梢神经释放大量儿茶酚胺,使全身周围血管收缩,从而使血压升高。因此,使用这些药物降压而血压反升高时,应停药并调整为其他降血压药。此外,不合理的联合使用降压药,也可能致血压升高。

    抗心律失常药引起心律失常

    此类药物的作用机理是干扰心肌电的生理活动,因此也可干扰正常的心电活动而引起心律失常。一旦由此引起的新的心律失常可能比原有心律失常更严重,特别因判断有误而继续用药或加大剂量,威胁更大。用药中如果病情加重或新的心律失常出现,必须认真鉴别,难以判定时,也最好改用其他抗心律失常药。

    抗心绞痛药引起心绞痛

    心得安可加重或诱发冠状动脉痉挛;心痛定由于迅速扩张血管而使血压下降,心肌收缩力增强,耗氧量增加:硝酸酯类使静脉扩张,回心血量减少,心脏搏出量也减少,冠状动脉血流量亦随之减少,因而可能引起心绞痛发作。 (张继东)