血液透析滤过与常规血液透析的透析效果比较
摘要：目的： 对血液透析滤过与常规血液透析的透析效果进行比较，其判定指标是对尿毒症患者体内毒素的清除作用以及营养物质的改变影响。 方法： 对我院进行治疗的28例病例进行分组，分组过程采用随机分组的方式，其中常规血液透析组患者数为14例，每周透析两次，每次4.5小时；血液透析滤过作用组患者数为10例，每两周透析三次，每次4.5小时，以及每两周血液滤过作用进行1次，每次4小时。在治疗过程中，分别对两组患者进行治疗期间的血液进行各项指标的检测，包括Urea，Cr，Na+ ，K+，Ca2+，Cl-，Co2-CP，P-，β2-MG，ALB。 结果： 血液透析滤过组β2-MG的清除率明显高于常规血液透析组。两组的Urea，Cr，KT/V值以及透析前后血清白蛋白没有明显差异。其余离子的改善程度相差不明显。 结论： 血液透析滤过相对于常规血液透析对中分子物质的清除作用，具有明显的优势。两者对小分子物质的清除效果基本相同，并且在不引起蛋白质丢失的情况下，可以有效地改善体内酸碱平衡和电解质平衡。
关键词： 血液透析滤过；常规血液透析 对比
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0041-01
血液透析滤过作用是将血液透析和血液滤过两种技术的优点结合在一起，在保证清除小分子物质的基础上，对中分子物质的清除工作也有一定的作用，但由于该技术所需的仪器设备较为特殊，需要使用大量置换液，因此使用费用相对较高，对血液滤过作用大范围的应用于临床治疗带来负面影响。本文将针对常规血液透析与血液透析滤过两种方法对尿毒症患者体内中小物质毒素的清除效果进行对比，观察对营养物质的影响情况。
1 基本资料
1.1 患者基本信息。进行对比试验的28例尿毒症患者，被随机分为两组，其中男性10例，女性14例，年龄在28至70岁。原发病为慢性肾小球肾炎12例，多囊炎1例，慢性间质性肾炎2例，原发性高血压3例，糖尿病肾病2例，良性肾动脉硬化3例。
1.2 分组治疗基本情况
根据使用透析方法不同将患者随机分为两组：(1)CHD组(常规血液透析组)14例，采用Fresenius公司生产的透析器，其表面积为1.3平方米，超滤系数5.5ml/h·mmhg-1，Fresenius4008B透析机碳酸氢盐透析液。时间安排为每周两次血液透析，每次4.5小时，血流量每分钟200至260ml，透析液流量500ml。(2)HDF组(血液透析滤过组)10例，采用德国贝朗在线式血滤机，透析器与透析液同上。置换液经血滤机将浓缩碳酸氢盐和浓缩透析液送入人体，置换液流速为每分钟75至80ml。血流量为每分钟200至260ml，透析液流量为每分钟800ml。两组均采用普通肝素抗凝，穿刺于动静脉内瘘穿刺。
1.3 对比观察
1.3.1 标本采集
对于所有患者在本周第一次分别在透析管路动脉端取血标本，时间为透析开始和结束以前10分钟内进行。注意在取血之前需将流速下调至50ml，防止出现内瘘血液重复循环导致检验结果出现问题。每次抽血量为4ml，其中2ml用于生化室使用，另外2ml交给免疫室使用。
1.3.2 观察项目
使用生化检测仪对血清尿素、肌酐、钠离子、氯离子、钾离子、钙离子、磷、二氧化碳结合力、β2-MG蛋白以及清蛋白进行检测。采用放免法测定β2-MG严格执行检测标准。
2 检测结果
2.1 常规血液透析与血液透析滤过对尿毒症病人的β2-MG清除效果比较
透析进行前两组患者的血清β2-MG基本相同，不存在明显差异。经过透析治疗之后，血液透析滤过组患者β2-MG明显下降，常规血液透析组患者没有明显变化。
2.2 两组患者Urea和Cr清除效果对比
两组患者血清Urea，Cr相对透析进行之前呈现明显下降，并且两组间下降率基本相同，尿素清除比例基本相同。
2.3 两组患者血清清蛋白比较
通过对检测出的两组患者的血清清蛋白数量的对比发现，两组患者在透析前后血清ALB没有明显变化，说明透析作用没有造成血清蛋白的明显丢失情况。
2.4 两组患者的电解质比较
在对患者透析使用前后对比发现，其浓度变化明显，相对变化量大，但是两组间进行对比，数据差异不大，因此可以判定在对于电解质的清除情况上，两项技术基本相同。
3 综合讨论
β2-MG是由100个左右氨基酸组合而成的多肽，其相对分子质量为11800，属于中分子物质，由于尿毒症患者排泄功能存在异常，其体内β2-MG浓度相对正常人要高很多，一般为50倍左右，这也是引起透析相关性淀粉样变性的影响因素，透析相关性淀粉样变也是引起骨关节病的主要原因。
由于β2-MG在透析时与饮食和代谢过程关系较小，因此许多专家将β2-MG的下降率来指示中分子物质的透析效果。常规血液透析对中分子物质的清除效果有限，不能进行有效的作用。血液透析滤过作用对等中分子物质的清除效果由于常规血液透析，其原因是血液透析滤过是把血液中大量的含有毒素的体液置换成相同容量的置换液，以此将血液中的中分子物质清除。
该研究结果显示透析结果没有明显差异，常规血液透析和血液滤过透析都可以对其进行良好的改善，使其与正常生理水平接近，其原因是这些物质都是小分子物质，两者之间清除能力基本相同。
在对营养物质的损失方面，常规血液透析氨基酸丢失量为每次7g左右，因此医疗工作者担心通过血液透析滤过作用之后的血液是否会出现由于氨基酸的缺少导致的蛋白质合成不足的情况，但在研究中显示，血液透析滤过作用对清蛋白的影响很小，可以忽略不计，由于测量数据中显示清蛋白浓度相对升高，其原因是由于透析过程脱水，因此血液浓缩，进而出现浓度的变化。通过进一步的分析可知，透析作用不会导致过量的蛋白质丢失，并且氨基酸的数量可以通过食物进行补充。
4 结束语
综上可以分析得出，血液透析滤过作用对于β2-MG的的下降率较为明显，常规血液透析对其影响较小，其主要原因是血液透析滤过作用是采用了滤过膜从血液中将大量的体液置换出来，将大中分子毒素物质，通过物理的方法大量滤除，对患者的治疗起到了重要作用，但是由于血液透析滤过必须采用先进的设备和大量置换液，因此费用问题直接导致大部分患者难以承受，使用率较低。
参考文献：
[1]沙广琴.高通量血液透析与常规透析、血液透析滤过的透析效果比较[J].中国保健营养.2013(04)：1617-1618
[2]曾蕾，庞雅君，庞新华，钟海英.血液灌流联合血液透析、血液透析滤过、常规血液透析的疗效比较[J].临床论著.2008(18)：40-40 (李峰军)
关键词： 血液透析滤过；常规血液透析 对比
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0041-01
血液透析滤过作用是将血液透析和血液滤过两种技术的优点结合在一起，在保证清除小分子物质的基础上，对中分子物质的清除工作也有一定的作用，但由于该技术所需的仪器设备较为特殊，需要使用大量置换液，因此使用费用相对较高，对血液滤过作用大范围的应用于临床治疗带来负面影响。本文将针对常规血液透析与血液透析滤过两种方法对尿毒症患者体内中小物质毒素的清除效果进行对比，观察对营养物质的影响情况。
1 基本资料
1.1 患者基本信息。进行对比试验的28例尿毒症患者，被随机分为两组，其中男性10例，女性14例，年龄在28至70岁。原发病为慢性肾小球肾炎12例，多囊炎1例，慢性间质性肾炎2例，原发性高血压3例，糖尿病肾病2例，良性肾动脉硬化3例。
1.2 分组治疗基本情况
根据使用透析方法不同将患者随机分为两组：(1)CHD组(常规血液透析组)14例，采用Fresenius公司生产的透析器，其表面积为1.3平方米，超滤系数5.5ml/h·mmhg-1，Fresenius4008B透析机碳酸氢盐透析液。时间安排为每周两次血液透析，每次4.5小时，血流量每分钟200至260ml，透析液流量500ml。(2)HDF组(血液透析滤过组)10例，采用德国贝朗在线式血滤机，透析器与透析液同上。置换液经血滤机将浓缩碳酸氢盐和浓缩透析液送入人体，置换液流速为每分钟75至80ml。血流量为每分钟200至260ml，透析液流量为每分钟800ml。两组均采用普通肝素抗凝，穿刺于动静脉内瘘穿刺。
1.3 对比观察
1.3.1 标本采集
对于所有患者在本周第一次分别在透析管路动脉端取血标本，时间为透析开始和结束以前10分钟内进行。注意在取血之前需将流速下调至50ml，防止出现内瘘血液重复循环导致检验结果出现问题。每次抽血量为4ml，其中2ml用于生化室使用，另外2ml交给免疫室使用。
1.3.2 观察项目
使用生化检测仪对血清尿素、肌酐、钠离子、氯离子、钾离子、钙离子、磷、二氧化碳结合力、β2-MG蛋白以及清蛋白进行检测。采用放免法测定β2-MG严格执行检测标准。
2 检测结果
2.1 常规血液透析与血液透析滤过对尿毒症病人的β2-MG清除效果比较
透析进行前两组患者的血清β2-MG基本相同，不存在明显差异。经过透析治疗之后，血液透析滤过组患者β2-MG明显下降，常规血液透析组患者没有明显变化。
2.2 两组患者Urea和Cr清除效果对比
两组患者血清Urea，Cr相对透析进行之前呈现明显下降，并且两组间下降率基本相同，尿素清除比例基本相同。
2.3 两组患者血清清蛋白比较
通过对检测出的两组患者的血清清蛋白数量的对比发现，两组患者在透析前后血清ALB没有明显变化，说明透析作用没有造成血清蛋白的明显丢失情况。
2.4 两组患者的电解质比较
在对患者透析使用前后对比发现，其浓度变化明显，相对变化量大，但是两组间进行对比，数据差异不大，因此可以判定在对于电解质的清除情况上，两项技术基本相同。
3 综合讨论
β2-MG是由100个左右氨基酸组合而成的多肽，其相对分子质量为11800，属于中分子物质，由于尿毒症患者排泄功能存在异常，其体内β2-MG浓度相对正常人要高很多，一般为50倍左右，这也是引起透析相关性淀粉样变性的影响因素，透析相关性淀粉样变也是引起骨关节病的主要原因。
由于β2-MG在透析时与饮食和代谢过程关系较小，因此许多专家将β2-MG的下降率来指示中分子物质的透析效果。常规血液透析对中分子物质的清除效果有限，不能进行有效的作用。血液透析滤过作用对等中分子物质的清除效果由于常规血液透析，其原因是血液透析滤过是把血液中大量的含有毒素的体液置换成相同容量的置换液，以此将血液中的中分子物质清除。
该研究结果显示透析结果没有明显差异，常规血液透析和血液滤过透析都可以对其进行良好的改善，使其与正常生理水平接近，其原因是这些物质都是小分子物质，两者之间清除能力基本相同。
在对营养物质的损失方面，常规血液透析氨基酸丢失量为每次7g左右，因此医疗工作者担心通过血液透析滤过作用之后的血液是否会出现由于氨基酸的缺少导致的蛋白质合成不足的情况，但在研究中显示，血液透析滤过作用对清蛋白的影响很小，可以忽略不计，由于测量数据中显示清蛋白浓度相对升高，其原因是由于透析过程脱水，因此血液浓缩，进而出现浓度的变化。通过进一步的分析可知，透析作用不会导致过量的蛋白质丢失，并且氨基酸的数量可以通过食物进行补充。
4 结束语
综上可以分析得出，血液透析滤过作用对于β2-MG的的下降率较为明显，常规血液透析对其影响较小，其主要原因是血液透析滤过作用是采用了滤过膜从血液中将大量的体液置换出来，将大中分子毒素物质，通过物理的方法大量滤除，对患者的治疗起到了重要作用，但是由于血液透析滤过必须采用先进的设备和大量置换液，因此费用问题直接导致大部分患者难以承受，使用率较低。
参考文献：
[1]沙广琴.高通量血液透析与常规透析、血液透析滤过的透析效果比较[J].中国保健营养.2013(04)：1617-1618
[2]曾蕾，庞雅君，庞新华，钟海英.血液灌流联合血液透析、血液透析滤过、常规血液透析的疗效比较[J].临床论著.2008(18)：40-40 (李峰军)