完善医疗保险监督机制，促进医疗保险健康发展

http://www.100md.com 2014年5月1日 《药物与人》2014年第5期

     摘要：

    本文从医疗保险监督的内涵和目标、现阶段医疗保险监督机制的缺陷、完善医疗保险监督机制的必要性以及进一步完善医疗保险监督机制的建议四个方面来阐述文章主旨：完善医疗保险监督机制，促进医疗保险健康发展。

    关键词：医疗保险；监督；机制

    【中图分类号】

    F840.684 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0314-01

    1 医疗保险监督的内涵和目标

    医疗保险监督机制是指享有监督权的主体按照法定方式和法定程序对医疗保险系统中各方行为进行监控的综合管理过程，它是医疗保险管理中的一大重要组成部分，在医疗保险环节中必不可少。医疗保险监督的总目标在于促进保险事业的健康持续快速发展，根本目标在于追求社会福利的最大化，而在现阶段，其子目标在于构建完善的保险市场体系，其首要目标在于保护被保险人的合法权益。

    2 现阶段医疗保险监督机制的缺陷

    2.1 监督管理的滞后与部分效果的缺失：

    通过对诊疗结束的病史进行审核来判断丁点医疗机构和参保人的医疗费用是否合理的当前医疗监管方式显然缺乏一定的科学性和主动性，即便在医疗机构中发生了一些违规情况，例如不合理用药、不合理检查、不合理治疗等情况亦不能起到及时的控制，更不必说主动控制。

    此外，由于监督人员的素质往往参差不齐，甚而有对监管责任的认识尚不到位、对医保政策掌握亦不熟练者 ......