重症肺炎合并急性肠功能衰竭患者的临床治疗体会(2)
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2 结果
两组患者的治疗效果对比如表1所示。
表1 两组患者的治疗效果对比 例(%)
组别例数抢救成功死亡观察组2623(88.46)**3(11.54)对照组2616(61.54)10(38.46) 注:**为P<0.01
从表1可以看出,观察组患者的治疗效果明显优于对照组,且P<0.01,差异具有统计学意义。
3 讨论
本次研究所涉及52例患者均被误诊为腹泻或肠胃炎,究其原因,主要有以下四个方面:首先,急(门)诊医生未对危重疾病所引起的急性肠功能衰竭形成全面的认识,将其视为单纯的急性肠功能障碍。其次,未对重症获得性肺炎的诊断标准进行认真研究,忽略了次要标准的内容,直至患者出现肺部表现或病情恶化时才给予应有的重视。第三,仅对患者的基础疾病予以关注,忽略了同时存在的重症获得性肺炎。最后,对脓毒性休克,严重脓毒症的相关概念认识不清,不了解此类患者的首发症状多为急性肠功能衰竭。
重症获得性肺炎合并脓毒性休克、严重脓毒症是急诊最为常见的急危重症之一,而就近期的统计结果来看,国内重症肺炎患者的病死率已经超过了50%。在本次研究中,观察组患者的病死率为11.54%,低于国内平均水平,而抢救成功的患者均于早期接受科学有效的干预治疗,即根据《2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》的相关操作方法,于临床治疗的早期对患者进行低潮气量通气治疗、抗生素降阶梯治疗、早期目标导向治疗、集束化治疗,治疗结果则为以上治疗方法的有效性提供了直接的证明。
总的来说,对于首发表现为急性肠功能衰竭的患者,在接诊时必须要对患者是否合并如重症获得性肺炎、冠心病、糖尿病等予以足够的关注,由于以往的研究结论表明重症肺炎死亡独立因素之一为年龄≥65岁,所以对于患者年龄应给予一定的关注,尤其是65岁以上的患者,应进行重点检查。另外,在对一般胃肠炎进行考虑的同时,也要注意对急性肠功能衰竭是否因重症感染引起的问题加以排除。
参考文献
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