有些人血压不宜降得太低

http://www.100md.com 2012年6月1日 《医药前沿》 2012年第6期

     高血压伴冠心病的人。对于合并冠心病和心绞痛的高血压患者，这类病人血压控制在130/80毫米汞柱左右是比较合适的。如果舒张压在60～70毫米汞柱，死亡率会大大上升。所以，有冠心病的高血压患者，舒张压维持在80毫米汞柱左右比较好。

    患过中风的人。发生过中风的患者血压不宜低于120/70毫米汞柱，而且这类患者最好做24小时动态血压监测。因为有研究发现，一部分发生中风的病人，虽然白天血压很高，但到了晚上，血压急降，这个时候如果仍然服用降压药，容易诱发中风，所以采用24小时动态血压监测很重要。这类人比较合适的是日间平均血压高于135/85毫米汞柱，睡眠状态血压平均100/60毫米汞柱。

    高血压伴肾功能损害的人。60岁以上的高龄病人，即使有蛋白尿，血压也不能低于110/70毫米汞柱。而年龄较轻、有肾小球肾炎的高血压患者，如果平时血压不太高，可以降得低一些，如110/65毫米汞柱，90/60毫米汞柱也是可以的。高血压伴有大量蛋白尿的人，则降到125/75毫米汞柱以下较好。

    年龄大于65岁的人。老年人往往单纯收缩压较高，舒张压常常不高，甚至偏低。升高的收缩压是老年人致病的主要危险因素，所以需要积极降压治疗。但是，由于老年人全身动脉硬化，血压过低尤其舒张压过低，可能引起冠状动脉供血不足，因此血压不能降得太低。

    高血压合并糖尿病患者。对于大多数糖尿病患者，130～135毫米汞柱的收缩压目标值较为合适。血压控制太低不仅不会让心血管进一步获益，反而可能增加心脏病风险。需要注意的是，糖尿病患者一旦发现血压高，就要积极治疗，不然容易损害到肾功能。(郭冀珍)

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