脑卒中后防癫痫

http://www.100md.com 2007年1月1日 《大众健康》 2007年第1期

     癫痫是一组临床综合征，以在病程中有反复发作的神经元异常放电而引起的暂时性大脑功能失常为基本特征。一般情况下，儿童和青少年为癫痫发作的主要高危人群，老年人中较为少见。但是，在脑卒中的患者中，癫痫的发病率并不低，临床报道大约为4%-9%，甚至可达17%或更高。脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等不同类型的脑血管意外均可引起癫痫，但这些患者在脑卒中发病之前并无癫痫发作史。因此可见，脑卒中后癫痫为脑卒中的常见并发症之一，同时亦是增加脑卒中致残和致死的重要原因之一，应当引起足够重视和警惕。

    脑卒中后癫痫分为早期癫痫和迟发性癫痫两类。前者发作于脑卒中后的2周内，以蛛网膜下腔出血患者多见。发作类型以强直——阵挛性为主，也就是我们通常所说的癫痫大发作类型。发作是从局部症状开始，很快出现肢体的短暂性肌阵挛，之后呈现眼球上串，咽部痉挛、躯干角弓反张和肌肉痉挛等强直症状，大约在数十秒钟后进入阵挛期。在整个癫痫发作期间，患者意识丧失。后者发作于脑卒中2周后，多见于脑血栓形成患者，发作类型以局限性发作最为多见，为一系列的局部抽搐发作，抽搐部位以一侧口角、眼睑、手指或拇指最为常见，呈阵挛性发作，部分患者可伴运动性失语。

    因此，凡脑卒中后出现意识丧失，全身抽搐；或无意识障碍，但有局部肌阵挛等情况时，均应考虑脑卒中后癫痫的可能性，可通过脑电图检查做进一步的分析，以明确诊断。

    目前认为，脑卒中后癫痫的发病机理比较复杂。早期癫痫的发生主要是与脑血管痉挛及出血后引起的血肿、脑水肿等机械压迫有关。这些病理改变导致脑血流量减少，进而引起脑细胞缺血、缺氧和代谢紊乱，由此造成脑神经元异常兴奋而产生放电，诱使癫痫发作。迟发性癫痫主要是与胶质增生和粘连移位有关。

    预防脑卒中后癫痫的关键在于防治引起脑卒中的各种危险因素，如高血压、动脉硬化等。一旦诊断为脑卒中后癫痫，仍需重视原发疾病的控制，积极纠正脑缺血缺氧和防范脑水肿的发生，还应注意减轻和防止胶质粘连和增生。同时，根据其癫痫发作类型给予应抗癫痫药治疗，并维持治疗在半年以上。

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