我们要不要“量身定做”个孩子
湾出生第一例试管婴儿，1986年香港也出生1例。大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北大三院诞生，目前已经十多岁了，聪明、健康。她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵管不通的患者。在接下来的一段时间内，又相继诞生了首例配子输卵管内移植婴儿、首例增卵体外受精试管婴儿、首例冻融胚胎试管婴儿等，所有的这些都标志着我国大陆的体外受精、胚胎移植等辅助生育技术正在向前迈进。
人工授精与“试管婴儿”是一回事吗?
人工授精并不是试管婴儿，它是较体外受精技术相对简单的一种辅助生育技术。人工授精是通过人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内，包括使用丈夫精液人工授精和使用供精者精液人工授精两种。人工授精应用于临床已有两百年的历史，人工授精在女性不孕治疗时主要应用于精子在女性生殖道内运行障碍，即宫颈因素和免疫性不孕女性，常用方法为宫腔内人工授精(IUI)。IUI经过洗精处理，用0.3%～0.5%精液，通过导管插入官腔，将精液注入宫腔内授精，同时给予诱发联合可以提高成功率。
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什么情况下可以做人工授精?
丈夫精液人工授精适用于患者丈夫有尿道上裂、尿道下裂、顽固性不射精、严重早泄、逆向性射精者，或心理或生理的因素导致的阳痿。供精者精液人工授精适用于丈夫有严重的遗传缺陷或RH因子不合，可引起早产、流产及新生儿畸形或严重的胎儿溶血症。赠精者须做全面的检查，排除一些传染疾病，同一供精者的精液致妊娠6例以后即不能再用，避免其后代相互通婚的可能性。使用供精者精液人工授精虽然可以解决由于男性因素而引起的不孕，也可以避免将男方的遗传病带给后代，起到了优生的作用，但是因为应用第三者的精子，有可能破坏婚姻家庭的统一性或夫妻之间的爱情及对子女的照顾，从而带来一些社会和伦理问题，故不能滥用。
怎样做人工授精?
经妇科检查内外生殖器正常、子宫内膜活检腺体分泌良好、双侧输卵管通畅的不孕患者，首先用基础体温、宫颈黏液或接近排卵日连续测定尿LH峰或连续阴道B超的方法估计排卵日。在女方估计排卵期前，赠精者或丈夫经手淫取出的精液，化验结果显示精液密度及活动度正常，待其精液液化后，用注射器或导管将精液注入阴道、子宫颈周围及子宫颈管内。女方卧床休息2～3小时使精液不致排出。一个周期中可进行2次，其间可相隔1天。妊娠成功率每周期是10%～20%，连续治疗三个周期以上，可达40%。
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注意：
还有一种叫宫腔内人工授精，就是将丈夫的精液经处理后，去除精浆，集中活动精子的液体，注入患者的子宫腔内，帮助患者怀孕。它要求女方的年龄要小于40岁，经子宫输卵管碘酒造影或腹腔镜检查，输卵管通畅。经基础体温测试及B超检查说明有排卵，丈夫精液检查及上游试验表明精子密度及活动度可达到要求。
除了上述人工授精外，还有直接经腹腔内人工授精和经腹腔精子与卵子移植。前者损伤小，痛苦少，但成功率低。后者则操作相对复杂，有一定损伤性，临床应用较少。特别注意的是这两种方法也都有发生宫外孕的可能。
哪种情况适合做“试管婴儿”?
做“试管婴儿”对父母的要求：男女双方必须身心健康，无遗传性疾病，女方年龄一般不超过50岁，男方不超过55岁。因为女方年龄过大，自然受孕后流产率高，胎儿畸形发生可能性也比年轻者大，妊娠合并症增加，同时在促排卵时常常反应不好，在第一阶段被迫放弃治疗，卵子的质量相对差，妊娠率低，不易成功。
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试管婴儿的适应证包括：
1 双侧输卵管不通：无论是什么原因导致的双侧输卵管不通，试管婴儿技术为这些患者架起了一座桥梁。可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应证。
2 免疫性不孕：精液经过洗涤，在体外授精，避免免疫因素干扰。
3 男性因素：精液经洗涤浓缩后，在体外培养下可以明确是否有授精能力。
4 不明原因性不孕：未找到明显的病因，经其他治疗没有成功的患者，可以应用体外授精胚胎移植技术获得约30%的妊娠率。
患者在做试管婴儿前要做什么准备?
在经过检查确定了适合做“试管婴儿”后，需要在女性月经来潮前十天就诊，再次妇科检查，进行试验移植，特测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。
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在取卵子前，需要用药物促排卵，因为，过了生育年龄的妇女自然周期每月排1个卵，如果仅有1个卵泡发育，即使能够取出卵子，妊娠率也低(低于10%)。同时，在做试管婴儿前数月，丈夫应戒烟戒酒，保持生活规律，如有生殖系统疾病要及时治疗，进入治疗周期后，一般在患者月经来潮的第8天，丈夫需排精一次，送试管婴儿室检查，然后禁欲，直至取卵日。男子也应该适当的服用有助增加精子活力的药物。男方还需在女方取卵前4～5天开始服用氟哌酸等，可以每日4次服三天，每次0.2克，以避免生殖道炎症影响精液质量。
如何取卵子?
在刺激超排卵及选择好最佳时间取卵后，需要将卵子从腹腔内取出。世界上第一例试管婴儿是通过腹腔镜取卵，体外受精而成功的。以后在世界范围内大都沿用了腹腔镜取卵方法。一般都需要全麻，损伤不大，但是操作复杂，费用高。1986年后，阴道B超引导下阴道一根针取卵逐步取代腹腔镜取卵。1988年，北医三院开始试用这一技术，1989年以后这一方法已列为常规。这种方法不需要麻醉，对患者的创伤最小，可连续操作。
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“试管婴儿”在试管里“住”多久才回到妈妈的子宫里?
卵子取出后，与精子在试管内共同孵育，每个卵子约需要10万条精子。大约在采卵后的48小时，要把受精卵移植回子宫内，过程十分复杂，对操作者要求也很高。
其成功率和费用是多少呢?
成功率在世界范围内平均是30%～40%左右。其发生流产或胚胎宫内停育的可能比自然妊娠要高，同时它的多胎发生率也高，也可能会发生宫外孕，这时，要及早诊治，以免发生大出血等危险。但是，“试管婴儿”的畸形率并没有显著高于自然妊娠。
它的费用还是挺高的，一般每个周期花费20000元左右，一个周期的成功率一般是30%～40%。所以，如果要决定进行这项治疗，一定要积极准备，充分考虑治疗结局，与医护人员配合。
“试管婴儿”等辅助生育技术的发展
继体外受精一胚胎移植技术广泛应用于临床以后，冷冻储存胚胎、赠卵试管婴儿以及卵细胞浆内单精子注射技术相继问世，为不孕患者提供了更多的选择。
所有的这些现有的辅助生育技术只有一个目的就是为了让更多不孕的人能够尽享天伦之乐，而台大医院的新研究成果，无疑又是为这个目标多了一个选择，尽管还需要一段时间，相信随着辅助生育技术的发展，会让更多不孕不育的家庭能尽开颜!
编辑 张士国, http://www.100md.com(乔 杰)
人工授精与“试管婴儿”是一回事吗?
人工授精并不是试管婴儿，它是较体外受精技术相对简单的一种辅助生育技术。人工授精是通过人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内，包括使用丈夫精液人工授精和使用供精者精液人工授精两种。人工授精应用于临床已有两百年的历史，人工授精在女性不孕治疗时主要应用于精子在女性生殖道内运行障碍，即宫颈因素和免疫性不孕女性，常用方法为宫腔内人工授精(IUI)。IUI经过洗精处理，用0.3%～0.5%精液，通过导管插入官腔，将精液注入宫腔内授精，同时给予诱发联合可以提高成功率。
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什么情况下可以做人工授精?
丈夫精液人工授精适用于患者丈夫有尿道上裂、尿道下裂、顽固性不射精、严重早泄、逆向性射精者，或心理或生理的因素导致的阳痿。供精者精液人工授精适用于丈夫有严重的遗传缺陷或RH因子不合，可引起早产、流产及新生儿畸形或严重的胎儿溶血症。赠精者须做全面的检查，排除一些传染疾病，同一供精者的精液致妊娠6例以后即不能再用，避免其后代相互通婚的可能性。使用供精者精液人工授精虽然可以解决由于男性因素而引起的不孕，也可以避免将男方的遗传病带给后代，起到了优生的作用，但是因为应用第三者的精子，有可能破坏婚姻家庭的统一性或夫妻之间的爱情及对子女的照顾，从而带来一些社会和伦理问题，故不能滥用。
怎样做人工授精?
经妇科检查内外生殖器正常、子宫内膜活检腺体分泌良好、双侧输卵管通畅的不孕患者，首先用基础体温、宫颈黏液或接近排卵日连续测定尿LH峰或连续阴道B超的方法估计排卵日。在女方估计排卵期前，赠精者或丈夫经手淫取出的精液，化验结果显示精液密度及活动度正常，待其精液液化后，用注射器或导管将精液注入阴道、子宫颈周围及子宫颈管内。女方卧床休息2～3小时使精液不致排出。一个周期中可进行2次，其间可相隔1天。妊娠成功率每周期是10%～20%，连续治疗三个周期以上，可达40%。
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注意：
还有一种叫宫腔内人工授精，就是将丈夫的精液经处理后，去除精浆，集中活动精子的液体，注入患者的子宫腔内，帮助患者怀孕。它要求女方的年龄要小于40岁，经子宫输卵管碘酒造影或腹腔镜检查，输卵管通畅。经基础体温测试及B超检查说明有排卵，丈夫精液检查及上游试验表明精子密度及活动度可达到要求。
除了上述人工授精外，还有直接经腹腔内人工授精和经腹腔精子与卵子移植。前者损伤小，痛苦少，但成功率低。后者则操作相对复杂，有一定损伤性，临床应用较少。特别注意的是这两种方法也都有发生宫外孕的可能。
哪种情况适合做“试管婴儿”?
做“试管婴儿”对父母的要求：男女双方必须身心健康，无遗传性疾病，女方年龄一般不超过50岁，男方不超过55岁。因为女方年龄过大，自然受孕后流产率高，胎儿畸形发生可能性也比年轻者大，妊娠合并症增加，同时在促排卵时常常反应不好，在第一阶段被迫放弃治疗，卵子的质量相对差，妊娠率低，不易成功。
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试管婴儿的适应证包括：
1 双侧输卵管不通：无论是什么原因导致的双侧输卵管不通，试管婴儿技术为这些患者架起了一座桥梁。可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应证。
2 免疫性不孕：精液经过洗涤，在体外授精，避免免疫因素干扰。
3 男性因素：精液经洗涤浓缩后，在体外培养下可以明确是否有授精能力。
4 不明原因性不孕：未找到明显的病因，经其他治疗没有成功的患者，可以应用体外授精胚胎移植技术获得约30%的妊娠率。
患者在做试管婴儿前要做什么准备?
在经过检查确定了适合做“试管婴儿”后，需要在女性月经来潮前十天就诊，再次妇科检查，进行试验移植，特测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。
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在取卵子前，需要用药物促排卵，因为，过了生育年龄的妇女自然周期每月排1个卵，如果仅有1个卵泡发育，即使能够取出卵子，妊娠率也低(低于10%)。同时，在做试管婴儿前数月，丈夫应戒烟戒酒，保持生活规律，如有生殖系统疾病要及时治疗，进入治疗周期后，一般在患者月经来潮的第8天，丈夫需排精一次，送试管婴儿室检查，然后禁欲，直至取卵日。男子也应该适当的服用有助增加精子活力的药物。男方还需在女方取卵前4～5天开始服用氟哌酸等，可以每日4次服三天，每次0.2克，以避免生殖道炎症影响精液质量。
如何取卵子?
在刺激超排卵及选择好最佳时间取卵后，需要将卵子从腹腔内取出。世界上第一例试管婴儿是通过腹腔镜取卵，体外受精而成功的。以后在世界范围内大都沿用了腹腔镜取卵方法。一般都需要全麻，损伤不大，但是操作复杂，费用高。1986年后，阴道B超引导下阴道一根针取卵逐步取代腹腔镜取卵。1988年，北医三院开始试用这一技术，1989年以后这一方法已列为常规。这种方法不需要麻醉，对患者的创伤最小，可连续操作。
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“试管婴儿”在试管里“住”多久才回到妈妈的子宫里?
卵子取出后，与精子在试管内共同孵育，每个卵子约需要10万条精子。大约在采卵后的48小时，要把受精卵移植回子宫内，过程十分复杂，对操作者要求也很高。
其成功率和费用是多少呢?
成功率在世界范围内平均是30%～40%左右。其发生流产或胚胎宫内停育的可能比自然妊娠要高，同时它的多胎发生率也高，也可能会发生宫外孕，这时，要及早诊治，以免发生大出血等危险。但是，“试管婴儿”的畸形率并没有显著高于自然妊娠。
它的费用还是挺高的，一般每个周期花费20000元左右，一个周期的成功率一般是30%～40%。所以，如果要决定进行这项治疗，一定要积极准备，充分考虑治疗结局，与医护人员配合。
“试管婴儿”等辅助生育技术的发展
继体外受精一胚胎移植技术广泛应用于临床以后，冷冻储存胚胎、赠卵试管婴儿以及卵细胞浆内单精子注射技术相继问世，为不孕患者提供了更多的选择。
所有的这些现有的辅助生育技术只有一个目的就是为了让更多不孕的人能够尽享天伦之乐，而台大医院的新研究成果，无疑又是为这个目标多了一个选择，尽管还需要一段时间，相信随着辅助生育技术的发展，会让更多不孕不育的家庭能尽开颜!
编辑 张士国, http://www.100md.com(乔 杰)