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如果不停的打嗝……
http://www.100md.com 2007年5月1日 《大众健康》 2007年第5期
     的心理状态可能引起内分泌的改变和植物神经功能紊乱,使得胃肠的运动与功能减弱。甚至可能停止,从而导致功能性消化不良。如果出现烧心、泛酸水、腹胀、肠鸣等消化不良情况,可以吃一些如吗丁啉之类促进胃动力的药物。

    实用止嗝妙招

    挠痒法:婴儿打嗝时,将婴儿抱起来,轻轻地拍其背,然后喂点热水就可以了;也可以在婴儿的嘴边、耳边或足底等部位用手轻轻地挠痒。因为嘴边、脚底的神经比较敏感,挠痒刺激这些部位可以使神经放松,或者等到婴儿发出哭声,终止膈肌的收缩,打嗝便会自然消失。

    转移注意力法:对于成年人来说,转移注意力,消除紧张情绪及不良刺激是个好办法。民间就有“在打嗝人的背后突然大喝一声,或猛击后背一下”的方法治打嗝。需要注意的是这一方法只适合身体健康的年轻人,不适合老年人和有心脑血管病或体弱的病人。

    憋气法:先深吸一口气(就像测试肺活量那样深吸气),然后尽最大能力憋住,尽量憋长一些时间,实在坚持不住时,慢慢呼出,反复进行几次。
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    喝水法:喝一大口水,最好是喝稍热的开水,分多次咽下。

    咽部刺激法:洗干净手,将食指插入口内,轻轻刺激咽部,导致恶心即可。这样做的原理是刺激这里的神经,可阻滞迷走神经传入的兴奋,因而使打嗝停止。

    按压法:打嗝时可用拇指按压中指第二个关节处约10秒钟,或在憋住气的同时按压睛明穴,对治打嗝也很有帮助。

    嚼服生姜法:生姜是一味中药,有温中止呕降逆的作用。

    问:顽固性呃逆是怎么回事?

    与一过性打嗝不同的是,顽固性呃逆以打嗝发作频繁、症状典型、持续时间长、常规治疗无效为主要特点。这种打嗝可由多种因素引起。由于膈肌受到刺激后,出现膈肌痉挛,导致打嗝。膈肌每痉挛一次,就打一次嗝。

    问:膈肌痉挛与打嗝是什么关系?
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    我们都知道一个最普通的现象:左手上有一只蚊子叮咬,引起皮肤发痒,右手马上就会知道,并且立刻去拍打左手上的蚊子,并且挠一挠发痒部位,问题就解决了。右手发生这个动作,其奥妙就在于中枢神经的“领导”、支配作用。人体上每根神经都有两条通路,一条负责把身体发生的情况上传到大脑;一条负责把大脑的指令下达到特定的组织器官,从而配合完成人的各利活动。在上述这个例子中就包括了上传和下达的过程:左手神经的感觉纤维(传入纤维)首先把左手忽然被蚊子叮咬发痒的情况报告给大脑,大脑马上通过神经的运动纤维(传出纤维)指挥、通知右手去帮助左手拍打蚊子,并且挠一挠左手的痒。如果手不小心碰到烫手的炉子上,手马上就会缩回来。虽然这个举动只是一两秒钟的功夫,但也是完成了一次神经反射的过程。

    膈肌和身体的其他组织、器官一样,也分布有神经和血管供应。膈肌痉挛也是一种神经反射动作,当引起打嗝的诱因刺激传导给大脑以后,大脑就会发出指令,使膈肌不自主地做间歇性和痉挛性收缩运动。膈肌的这个运动就使外界空气被突然快速吸入呼吸道内,而正当需要吸气时,舌咽骨突然将声门关闭,两条声带中的裂隙骤然收窄,这样人就会发出一种间断而短促的声音,这就是打嗝。
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    问:膈肌起什么作用呢?

    在胸腔和腹腔之间,有一个像帽子似的厚厚的肌肉膜,这块向上拱起的肌肉称为膈肌。成人膈肌面积约为270平方厘米。它既是胸腔的底,也是腹腔的顶部,将胸腔和腹腔分隔开。膈肌由外周的肌肉部分和中心腱组成。有主动脉、下腔静脉、食管、交感和迷走神经等穿过膈肌。肺被封装在胸腔里。胸腔就像一个上有顶、下有座的笼子,肋骨构成四周的屏障,“笼子”的底座就是膈肌。人的心脏就在膈肌上方。四川有一个小女孩先天缺失膈肌,所以她的心就从应该住的“房间”——胸腔“掉”下去了,掉在腹腔里。由于没有膈肌的托扶和胸腔的保护,心脏在腹腔内常常受到挤压,不能正常工作,随着年龄的长大,越来越危及她的生命。后来医生为她做了一个手术,造了一个膈肌,托住了心脏,心脏回归了胸腔,使她恢复了健康。

    膈肌不仅是分隔胸、腹腔的器官,它还是非常重要的呼吸肌。它担负着肺全部通气量的60%。人在甲静呼吸时,膈肌上下运动的幅度约为1~2cm,深呼吸时升降幅度可达4~6cm。它下降1cm,肺容积可增加约250~300ml。因此,当膈肌发生痉挛或其它病变时,可影响肺的通气功能并引起呼吸困难。此外,膈肌下有胃肠和肝脏等脏器,膈肌发生病变可涉及到这些器官并引起消化道症状。膈肌受位于第3~5颈椎膈神经的支配。膈中央部的病变可表现为下部胸痛和肩痛。
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    临床上可以发现,有些病人在接受上腹部手术后,旧病治好了,但又添了新病——不停地打嗝,这是怎么回事呢?原来,上腹部手术的部位邻近胸腔、膈肌,全麻以及手术创伤刺激、神经反射和炎症反应等都会对膈肌、胸腔、肺部产生比较大的影响,引起不同程度的限制性通气功能障碍。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术时,横膈向头的方向移位,可使胸腔容量减少。全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小,以及中心血容量的增高,都可使胸腔容最缩小,导致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除,但呼吸功能却需要在术后比较长的时间才能恢复。另外,术后腹腔的膈下积液、膈下感染、胃肠胀气、胃潴留、胃扩张,使腹内压增高,膈肌上升,都可能会引起膈肌痉挛,出现打嗝。一股情况下,随着术后伤口愈合、身体的恢复,打嗝就会慢慢停止。

    人的呼吸方式有两种,一是胸式呼吸,一是腹式呼吸。胸式呼吸是靠肋间肌的收缩运动使胸腔扩大或缩小进行的呼吸过程。在吸气时,膈肌被向下拉,形成水平状,同时肋骨、肌肉收缩,肺张开被提升,胸腔变得更宽、更深,空气的容量增大;呼气时,膈肌恢复原样。而腹式呼吸则是靠膈肌的收缩使胸腔底部下降,扩人胸腔的容积而完成呼吸进程的。可见无论是哪种呼吸方式都离不开膈肌的运动。
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    问:哪些因素会刺激膈肌导致痉挛?

    A 颅脑病变影响到呼吸中枢、脑干迷走神经和颈髓。例如,脑部存在的炎症、损伤、肿瘤、脑血管病等刺激都可以引起呃逆。这些顽固性呃逆提示预后不良,晚期病变常可危及生命。

    B 迷走神经、膈神经受到刺激。胃肠、腹膜、胸膜、膈肌等发生病变(如幽门梗阻、肠梗阻、慢性胃炎、反流性食道炎等)时,均可反射性引起顽固性呃逆。有些病人在接受治疗其他疾病的手术中被损伤了迷走神经、膈神经,也会在术后发生持续性打嗝。一些患者由于胃部疾病导致胃酸少,食物残留过多,也会引起打嗝。这些患者要尽量想办法治疗胃病,减少打嗝次数。因为打嗝的同时会使一些胃酸和胆汁返流进入食道,从而刺激食道黏膜。长此以往,长期的食管慢性炎症还有可能导致食道癌。这就是“城门失火,殃及池鱼”。

    C 精神紧张。如癔病发作时,吞入大量气体,发出的打嗝声响很大。湖北有位女工学历不高、没有技术专长,在工厂改革时担心被裁员,精神压力很大。就是因为内心紧张、焦虑、“心, http://www.100md.com(郭郁文 郭 力)