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甜蜜梦乡的“危险朋友”
http://www.100md.com 2007年5月1日 《大众健康》 2007年第5期
     厂家合成并推出,临床上也用作安眠药。舒乐安定原则上属于中效类苯二氮草类药物,它的半衰期为18~24个小时,服药后病人可以在30分钟内入睡,睡眠较深沉,做梦也减少了,而总的睡眠时间延长,病人觉得睡眠质量提高了。目前是国内较广泛应用的安眠药,剂量是2片(2毫克),每晚一次。

    经过近几年临床使用的结果来分析,舒乐安定的副作用较小,对心、肺、肝、肾几乎没有什么毒性,所以安全性高。缺点是半衰期较长,次晨醒来时有些病人感到头晕、昏昏沉沉,不清醒,好像喝过酒一样,但并不影响工作和学习。

    最重要的不良反应仍然是药物依赖性,长期服用舒乐安定有心理依赖和躯体依赖,有些病人每晚非服舒乐安定不可,不服就有怕睡不着的恐惧感,这就是心理上的依赖。还有些病人则逐渐加量,最多加到24片才能入睡,这是躯体依赖,两种依赖都会产生戒断综合征,所以我们不主张长期服用苯二氮革类安眠药,也包括舒乐安定在内。

    吃安眠药有什么窍门
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    失眠的治疗首先应当针对原因,身体、精神心理等方面的疾病要及时治疗,要改变环境因素对睡眠造成的影响。如果失眠比较严重,拖的时间也比较长,那么就要吃安眠药了。安眠药的使用有什么窍门呢?“理想”的安眠药应当是:

    1 能够很快催眠 也就是说,服用后在30分钟之内就一定可以入睡。

    2 不引起睡眠结构的紊乱 我们已经了解,睡眠分为慢波睡眠(NREM)和快速眼动睡眠(REM)两个时相,理想的安眠药应该不打乱这种规律。

    3 没有宿醉作用 宿醉作用指第二天醒来后产生头昏脑涨、昏昏沉沉、像喝醉酒一样的感觉。理想的安眠药应该使人在第二天醒来后头脑清醒,精力充沛,工作和学习的效果更好。

    4 无呼吸抑制作用 由于安眠药大多数属于中枢神经抑制剂,所以有可能产生呼吸抑制作用,但是目前新的安眠药并无这种作用。
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    5 不引起药物依赖 所谓药物依赖是指成瘾性,有些安眠药物在长期服用后会产生药物依赖,这是一个比较严重的问题。

    6 和其他药物没有相互作用理想的安眠药最好和别的药物不发生相互作用,也就是说,不增加也不减轻别的药物的作用,否则别的药物在服用安眠药后要减少或增加药量,挺麻烦的,有时还可能出意外。

    根据以上几点,相信读者都会掌握安眠药的服法以及服用的窍门,在选择药物时就会有所依据,不至于盲目服药。

    如何对待安眠药的副作用?

    小剂量短时间使用安眠药是治疗失眠的重要手段,不过安眠药在帮助人们进入甜蜜的梦乡的同时,也存在着潜在的危险性,因此有人将安眠药物称为“危险的朋友”。那么这位朋友危险在什么地方呢?

    1 应用苯二氮革类安眠药后,夜间睡眠通常会明显见好,虽然夜间睡眠时间不短,但部分人在白天还会有昏昏沉沉的感觉,头脑并不清醒,在医学上给这种现象起了一个很形象的名字,叫做宿醉现象。宿醉现象实质上是药物的过度镇静作用,与药物的半衰期有关,如果在晚上服了一种半衰期长的安眠药,那么到第二天药物在体内浓度仍然很高,在白天药物仍然会起作用,因此也就会出现上述的宿醉现象;和宿醉现象有关的另外一个因素是用药的剂量,用药剂量大,第二天血中该药物的浓度自然会较高,也就容易出现宿醉作用。由此可见,服用小剂量的中或短半衰期的药物可减少宿醉现象。
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    2 长期服用安眠药的失眠者可能都会有这样的经历:刚开始用药时效果很好,用了一段时间后药不如以前管用了,增加一点剂量疗效又好了,这就是“耐药性”。长期用药的另外一个问题是药物的依赖性(老百姓俗称“成瘾”),依赖是指长期服用者,如果不给药就会出现焦虑不安、紧张、全身不适等症状。防止依赖性的关键在于不要长期使用同一种安眠药。

    3 长期用药者突然停药会出现戒断症状,如失眠、激越、坐卧不安、烦躁等,使用半衰期长的药物,逐渐减量、慢慢停药可防止出现戒断症状。

    4 长期使用安眠药可使人的记忆力减退、反应减慢,这种情况在老年人使用大剂量安眠药时容易发生,故老年人在使用安眠药时应慎重,剂量不宜过大。

    5 治病的良药在某些情况下也会成为毒药,经常会发生吞服大量安眠药企图自杀的情况,这简直是一种悲剧。要避免这种悲剧发生的关键是,安眠药应作为一种处方药由医生和药房严格控制,取药回家后应由家属帮助病人来监管。
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    服用安眠药应注意什么问题?

    安眠药是一类对中枢神经系统产生抑制作用,可引起镇静和催眠作用的药物。使用这类药物时应注意以下几点:

    1 失眠仅仅是一个症状,使用安眠药仅是对症治疗,因而在使用安眠药之前一定要寻找并治疗失眠的病因;

    2 几乎所有的催眠药物长期连续使用都会产生耐受性和依赖性,在突然停药时可能会导致更严重的失眠,因此应严格控制其使用,世界卫生组织(WHO)建议同一种催眠药物一般不宜连续使用超过4周;

    3 病人自己很难详尽的掌握安眠药的使用方法,必须在医生指导下使用;

    4 这类药物,尤其是作用时间较长的镇静安眠药,用后常有延续效应,次日会引起困倦、头晕、嗜睡等,对于从事机械工作的人有潜在的危险性,因此,服药的患者,不可驾驶车辆和操作机器,以免发生事故;
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    5 有的催眠药还有肌肉松弛作用,容易出现步态不稳,尤其是短半衰期的药物,在睡前服用后应立即上床,不应再活动做事;

    6 苯二氮草类药物与其他中枢神经抑制药物(抗组织胺药、镇痛药以及酒精等)同时用,有协同作用,可出现严重后果,应避免同时使用;

    7 睡眠呼吸暂停综合征禁止使用催眠药,急性间歇性血卟啉的患者禁用巴比妥类催眠药,肝肾功能减退者应慎用催眠药特别是巴比妥类药物;

    8 对于儿童一般不用安眠药,除非是用于治疗儿童夜惊、梦游症和癫痫;老年人应用安眠药时应慎重,剂量宜小;哺乳期妇女及孕妇应禁用,尤其是在妊娠开始3个月及分娩前3个月。

    编辑 杜 英, http://www.100md.com(李舜伟)