揭密唇腭裂全过程
唇腭裂是一个古已有之的最为常见的先天畸形。近年来，由于复杂的社会原因，先天性唇腭裂越来越引起人们的关注。人们的心里可能会问，为什么医学越来越发展，可唇腭裂的孩子似乎并没有减少，相反还有增加的趋势?我们为什么会生出这种畸形的孩子?我们怀孕期间做错了什么事?我会不会将来也出生一个这样的孩子?如果真要是那样，那可该怎么办呢?这一问题的确让很多人困惑或不安……
在胚胎前三个月早期发育时，嘴唇部分是由两侧组织渐渐向身体中线联结起来的。在胚胎三周时(长约3毫米)，其前端出现原始口腔。原始口腔逐渐长大并呈多角形，这个多角形口腔的周围有五个突起，分别位于其上下和正中。上部的两个突起在大约第七周时(长约17毫米)形成上唇的全部，下部的两个突起则形成下唇等组织器官。正中部的突起在向口腔内发展的同时与上部的突起一起形成腭部。这个过程十分复杂与精密，全部完成这个过程大约需要12周时间。如果在这个相互联结的过程中，发生迟滞或阻碍，或者有一点点差错，就会产生各种不同的裂缝。如果单纯只是上唇的地方有裂隙，即为唇裂；如果裂缝延伸至口内硬腭或更内部的软腭部位，称为唇腭裂；有时仅口腔内之上腭或软腭裂开而外表正常，则称为腭裂。
, 百拇医药
据统计：每600个新生儿就有一个唇、腭裂患者
根据国内外资料综合分析，一般认为，大约每600个新生儿中就有一个唇腭裂患者。据此分析，在我国每年出生的1500万新生儿中，大约会有两万多这种畸形的新生儿降生，这个数字是相当庞大的，涉及的家庭数以万计，给家庭和社会带来的压力是巨大的。而且唇腭裂患儿往往还合并有其它畸形。
唇、腭裂发生率与种族、地域有关。与性别无明显关系
以前人们缺乏科学常识，把唇裂叫做“兔唇”，把腭裂叫做“狼咽”，并认为是由于怀孕妇女遇见兔子或吃了兔肉而引起，这显然是不值一驳的错误认识。唇腭裂的形成原因十分复杂，涉及到诸多方面。如前所述，唇、腭裂的发生主要是胚胎口腔的唇部和腭部的中胚叶组织在早期之时(妊娠前三个月)发生发育暂停所致。为什么会发生暂停?临床和实验研究显示，其原因可以概括的分为遗传和环境两大类，有些唇、腭裂发生是由于遗传，有些则由于环境，但绝大多数是由于遗传和环境两种原因的共同作用而造成。
, 百拇医药
环境原因：
任何一个生物，在胚胎发育过程中，保持这种特征的遗传因素固然重要，但供给胚胎生长的环境(母体)情况似乎更加重要。具体说来大概有以下几项：
1、精神或情绪：母亲在怀孕早期的某次异乎寻常的震惊、恐惧或悲伤，长时间的精神紧张或压力过大，可以影响孕妇的身体，改变其血液化学，间接的使胎儿身体发生变化，其最严重者可以产生胎儿的先天畸形。
2、病毒感染或化学中毒：怀孕前三个月的孕妇如果感染风疹等病毒，可通过胎盘进入胚胎，使患处的血管结构发生异常，不能正常发育而致畸形。有些不宜用于孕妇的药物，也会影响胎儿而致畸。近年随着工业的快速发展，很多接触有毒化学物质的孕妇也成为生育唇腭裂患儿的高危人群，这是需要引起高度重视的问题。
3、营养缺乏及内分泌失调：这里所说的营养缺乏并不一定是营养不良。现今社会温饱问题早已解决，营养缺乏主要表现为营养总量足够但其中某种成分却不足，比如缺乏微量元素，如铁、钙、磷，维生素A、B、C、D、H、泛酸、叶酸等，都有可能致胎儿畸形。值得注意的是。有些维生素过量也可导致畸形。比如维生素A过多时，可以造成胚胎的腭突上皮早熟而引起腭裂畸形。这就是说，营养的过剩或过少，都有可能引发唇、腭裂的发生。很多人认为，怀孕期间越补越好，显然是错误的。保持营养的平衡才是真正的科学营养。内分泌失调也是畸形的原因之一，因为内分泌失调以后，可以引起紊乱，引发一系列的代谢功能障碍，导致营养平衡被破坏，免疫功能下降，造成恶性循环。影响胎儿的正常发育，造成各种各样的先天畸形。
, 百拇医药
4、缺氧：在缺氧的状况下，胚胎可以发生畸变。在妊娠早期，如果到高原地区长时间生活，或者接受全身麻醉，或者怀孕妇女本身就患有缺氧性疾患，比如心脏病，血液病等，都是唇、腭裂发生的危险因素。
5、物理性损伤：在妊娠早期，如果遭受外伤、低温、放射，都有可能引起胚胎发生畸变。
6、妇科疾病：如果怀孕妇女患有子宫内膜炎、子宫瘤或子宫前倾，可以造成胎盘供血不良，以致使胚胎营养不良而致畸形。
7、年老或分娩过多：如果孕妇年老或者是怀孕次数过多，将会增加出生畸形儿的可能性。
专家认为：唇、腭裂患儿不会同时具有智力上的障碍。及时治疗将使对患儿的心理影响降到最低
唇、腭裂对于患者的容貌、呼吸、说话、饮食及心理都有着十分严重的影响，对于患者及其家庭而言，所带来的压力是常人所难想象的。因此需要尽早的得到有效治疗。唇裂的治疗一般主张，单侧者在出生三个月至一年内进行修补手术，双侧者在六个月以后进行修复。腭裂则在一岁半以后考虑修复手术。如果患有严重的牙槽嵴裂，需要进行骨移植时，从手术安全及对患儿以后的影响考虑则手术年龄应适当后延。唇、腭裂的手术是一个序列治疗过程，哪一步在前，哪一步在后，中间间隔多长时间，应由医生和家长协商而定。唇裂的初期并非是越早手术越好，有的家长在患儿刚刚出生就抱来医院要求手术，这并非什么高明之举。唇、腭裂的手术还是一个不断调整的手术，前次手术结束后，随着患儿年龄的增长，前次手术留下的难以避免的微小缺憾可能会被放大，而且随着患儿的长大，对于容貌的要求也会有所提高，需要进行“微调”手术，及唇裂继发畸形修复术。
, http://www.100md.com
唇、腭裂手术是一个比较成熟的手术。我国早在晋朝时就有修复唇裂的文字记载。那时有一名士兵，骁勇善战，就是有唇畸形，后来由随军医生进行了修复手术，效果相当好，以致后来升官至宰相。现代的修复方法更加注意颜面的美容效果。多年来国内外医生们的不断努力，创新改良了很多效果明显的手术方法。目前常用的修复唇裂的方法有：旋转推进法、三角瓣插入法、矩形瓣法等方法。修复腭裂的方法有：双侧双瓣法、后推法、咽后壁瓣法等方法。我国的唇、腭裂治疗并不比国外落后，而且具有其独到之处。中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心，应用该院创始人宋儒耀教授发明的方法进行唇、腭裂的修复手术，取得了令国内外刮目相看的成果，受到了患者及家属的普遍赞誉，在国际也是非常有名的。
值得一提的是，无论是哪一种修复方法，只要术者经验丰富，设计精到，术前、术后护理得当，都会收到良好的结果。而且没有任何一种办法适合于所有的患者，应当具体问题具体分析，个性化设计，人文化护理，都会令患者及家属满意。
当今社会发展迅速，医学技术突飞猛进，新材料、新观念日新月异，对唇、腭裂修复手术的发展起到了很好的作用。笔者在临床工作中感觉到，以前由于经济落后，技术限制，很多唇、腭裂修复术后留下了明显的继发畸形，比如唇红不齐、人中不显，鼻翼塌陷、上唇过紧等，随着技术的革新，都可以进行再次修复。
, 百拇医药
对唇、腭裂患儿来说。父母忧伤的眼神、亲友惋惜的劝慰、陌生人投来的异样目光、与周围小朋友的差异。都会给他们幼小的心灵带来强烈的负面影响和压力
由于唇、腭裂的修复对象大部分是婴幼儿和儿童，需要家长的配合与照顾，因此，家长应懂得术前术后的注意事项。手术前的注意事项包括：宝宝在手术前应避免感冒，假如有发烧、咳嗽、流鼻涕，或有皮疹、牙痛、腹泻等症状，应先请有关医生进行治疗。逐步训练患儿用小勺进奶，因为手术后由于伤口疼痛，患儿不会用嘴吸吮奶汁，需要大人用小勺喂奶。腭裂患者还要注意不可患有中耳积水或流脓，如有这种情况，必须彻底治愈好后方可进行手术。手术前由于麻醉的需要，患儿在术前六小时不得进食和进水，否则可能会在麻醉过程中发生呼吸道阻塞。
手术后可以用温毛巾擦脸，祛除脸上的消毒液和血迹，当日可以进行擦澡。为减少麻醉后痰液集聚，引起患儿吐奶或感觉不舒服，可于刚回病室后给予排痰。成年患者可由家属每两小时给予叩背，促进痰液排出。保持口腔卫生，配合护士将口内血水或痰液清除。喂奶后喝热水，大一些的孩子可用冷开水漱口，减轻口腔内的血渍或异味。腭裂手术后可以侧睡或趴睡，以方便痰液或分泌液流出。进食应严格按照医嘱，先进流食，再软食。进食时宜使用杯子、汤匙、塑胶瓶类、滴管或奶瓶类食具。不可让儿童将尖锐物品放入口腔内，也不要喝刺激性饮料或食物。避免大声哭闹或尖叫。
唇腭裂患者的治疗要想获得最好的效果，往往需要一个长期的、多学科的综合治疗。并非是通过一两次手术就可以一劳永逸的
如果鼻外形歪扭严重，需要进行唇鼻的修整手术，鼻畸形在唇、腭裂畸形中极为普遍，而其修整又是十分困难的。有时可能需要植骨或填充生物材料。有很多患者，在患唇、腭裂的同时，还可能患有颜面萎缩、小颌畸形、面斜裂或面中裂等颌面畸形，需要进行上颌骨延长等相应手术。而这些手术又远比单纯的唇、腭裂手术复杂得多。, http://www.100md.com
在胚胎前三个月早期发育时，嘴唇部分是由两侧组织渐渐向身体中线联结起来的。在胚胎三周时(长约3毫米)，其前端出现原始口腔。原始口腔逐渐长大并呈多角形，这个多角形口腔的周围有五个突起，分别位于其上下和正中。上部的两个突起在大约第七周时(长约17毫米)形成上唇的全部，下部的两个突起则形成下唇等组织器官。正中部的突起在向口腔内发展的同时与上部的突起一起形成腭部。这个过程十分复杂与精密，全部完成这个过程大约需要12周时间。如果在这个相互联结的过程中，发生迟滞或阻碍，或者有一点点差错，就会产生各种不同的裂缝。如果单纯只是上唇的地方有裂隙，即为唇裂；如果裂缝延伸至口内硬腭或更内部的软腭部位，称为唇腭裂；有时仅口腔内之上腭或软腭裂开而外表正常，则称为腭裂。
, 百拇医药
据统计：每600个新生儿就有一个唇、腭裂患者
根据国内外资料综合分析，一般认为，大约每600个新生儿中就有一个唇腭裂患者。据此分析，在我国每年出生的1500万新生儿中，大约会有两万多这种畸形的新生儿降生，这个数字是相当庞大的，涉及的家庭数以万计，给家庭和社会带来的压力是巨大的。而且唇腭裂患儿往往还合并有其它畸形。
唇、腭裂发生率与种族、地域有关。与性别无明显关系
以前人们缺乏科学常识，把唇裂叫做“兔唇”，把腭裂叫做“狼咽”，并认为是由于怀孕妇女遇见兔子或吃了兔肉而引起，这显然是不值一驳的错误认识。唇腭裂的形成原因十分复杂，涉及到诸多方面。如前所述，唇、腭裂的发生主要是胚胎口腔的唇部和腭部的中胚叶组织在早期之时(妊娠前三个月)发生发育暂停所致。为什么会发生暂停?临床和实验研究显示，其原因可以概括的分为遗传和环境两大类，有些唇、腭裂发生是由于遗传，有些则由于环境，但绝大多数是由于遗传和环境两种原因的共同作用而造成。
, 百拇医药
环境原因：
任何一个生物，在胚胎发育过程中，保持这种特征的遗传因素固然重要，但供给胚胎生长的环境(母体)情况似乎更加重要。具体说来大概有以下几项：
1、精神或情绪：母亲在怀孕早期的某次异乎寻常的震惊、恐惧或悲伤，长时间的精神紧张或压力过大，可以影响孕妇的身体，改变其血液化学，间接的使胎儿身体发生变化，其最严重者可以产生胎儿的先天畸形。
2、病毒感染或化学中毒：怀孕前三个月的孕妇如果感染风疹等病毒，可通过胎盘进入胚胎，使患处的血管结构发生异常，不能正常发育而致畸形。有些不宜用于孕妇的药物，也会影响胎儿而致畸。近年随着工业的快速发展，很多接触有毒化学物质的孕妇也成为生育唇腭裂患儿的高危人群，这是需要引起高度重视的问题。
3、营养缺乏及内分泌失调：这里所说的营养缺乏并不一定是营养不良。现今社会温饱问题早已解决，营养缺乏主要表现为营养总量足够但其中某种成分却不足，比如缺乏微量元素，如铁、钙、磷，维生素A、B、C、D、H、泛酸、叶酸等，都有可能致胎儿畸形。值得注意的是。有些维生素过量也可导致畸形。比如维生素A过多时，可以造成胚胎的腭突上皮早熟而引起腭裂畸形。这就是说，营养的过剩或过少，都有可能引发唇、腭裂的发生。很多人认为，怀孕期间越补越好，显然是错误的。保持营养的平衡才是真正的科学营养。内分泌失调也是畸形的原因之一，因为内分泌失调以后，可以引起紊乱，引发一系列的代谢功能障碍，导致营养平衡被破坏，免疫功能下降，造成恶性循环。影响胎儿的正常发育，造成各种各样的先天畸形。
, 百拇医药
4、缺氧：在缺氧的状况下，胚胎可以发生畸变。在妊娠早期，如果到高原地区长时间生活，或者接受全身麻醉，或者怀孕妇女本身就患有缺氧性疾患，比如心脏病，血液病等，都是唇、腭裂发生的危险因素。
5、物理性损伤：在妊娠早期，如果遭受外伤、低温、放射，都有可能引起胚胎发生畸变。
6、妇科疾病：如果怀孕妇女患有子宫内膜炎、子宫瘤或子宫前倾，可以造成胎盘供血不良，以致使胚胎营养不良而致畸形。
7、年老或分娩过多：如果孕妇年老或者是怀孕次数过多，将会增加出生畸形儿的可能性。
专家认为：唇、腭裂患儿不会同时具有智力上的障碍。及时治疗将使对患儿的心理影响降到最低
唇、腭裂对于患者的容貌、呼吸、说话、饮食及心理都有着十分严重的影响，对于患者及其家庭而言，所带来的压力是常人所难想象的。因此需要尽早的得到有效治疗。唇裂的治疗一般主张，单侧者在出生三个月至一年内进行修补手术，双侧者在六个月以后进行修复。腭裂则在一岁半以后考虑修复手术。如果患有严重的牙槽嵴裂，需要进行骨移植时，从手术安全及对患儿以后的影响考虑则手术年龄应适当后延。唇、腭裂的手术是一个序列治疗过程，哪一步在前，哪一步在后，中间间隔多长时间，应由医生和家长协商而定。唇裂的初期并非是越早手术越好，有的家长在患儿刚刚出生就抱来医院要求手术，这并非什么高明之举。唇、腭裂的手术还是一个不断调整的手术，前次手术结束后，随着患儿年龄的增长，前次手术留下的难以避免的微小缺憾可能会被放大，而且随着患儿的长大，对于容貌的要求也会有所提高，需要进行“微调”手术，及唇裂继发畸形修复术。
, http://www.100md.com
唇、腭裂手术是一个比较成熟的手术。我国早在晋朝时就有修复唇裂的文字记载。那时有一名士兵，骁勇善战，就是有唇畸形，后来由随军医生进行了修复手术，效果相当好，以致后来升官至宰相。现代的修复方法更加注意颜面的美容效果。多年来国内外医生们的不断努力，创新改良了很多效果明显的手术方法。目前常用的修复唇裂的方法有：旋转推进法、三角瓣插入法、矩形瓣法等方法。修复腭裂的方法有：双侧双瓣法、后推法、咽后壁瓣法等方法。我国的唇、腭裂治疗并不比国外落后，而且具有其独到之处。中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心，应用该院创始人宋儒耀教授发明的方法进行唇、腭裂的修复手术，取得了令国内外刮目相看的成果，受到了患者及家属的普遍赞誉，在国际也是非常有名的。
值得一提的是，无论是哪一种修复方法，只要术者经验丰富，设计精到，术前、术后护理得当，都会收到良好的结果。而且没有任何一种办法适合于所有的患者，应当具体问题具体分析，个性化设计，人文化护理，都会令患者及家属满意。
当今社会发展迅速，医学技术突飞猛进，新材料、新观念日新月异，对唇、腭裂修复手术的发展起到了很好的作用。笔者在临床工作中感觉到，以前由于经济落后，技术限制，很多唇、腭裂修复术后留下了明显的继发畸形，比如唇红不齐、人中不显，鼻翼塌陷、上唇过紧等，随着技术的革新，都可以进行再次修复。
, 百拇医药
对唇、腭裂患儿来说。父母忧伤的眼神、亲友惋惜的劝慰、陌生人投来的异样目光、与周围小朋友的差异。都会给他们幼小的心灵带来强烈的负面影响和压力
由于唇、腭裂的修复对象大部分是婴幼儿和儿童，需要家长的配合与照顾，因此，家长应懂得术前术后的注意事项。手术前的注意事项包括：宝宝在手术前应避免感冒，假如有发烧、咳嗽、流鼻涕，或有皮疹、牙痛、腹泻等症状，应先请有关医生进行治疗。逐步训练患儿用小勺进奶，因为手术后由于伤口疼痛，患儿不会用嘴吸吮奶汁，需要大人用小勺喂奶。腭裂患者还要注意不可患有中耳积水或流脓，如有这种情况，必须彻底治愈好后方可进行手术。手术前由于麻醉的需要，患儿在术前六小时不得进食和进水，否则可能会在麻醉过程中发生呼吸道阻塞。
手术后可以用温毛巾擦脸，祛除脸上的消毒液和血迹，当日可以进行擦澡。为减少麻醉后痰液集聚，引起患儿吐奶或感觉不舒服，可于刚回病室后给予排痰。成年患者可由家属每两小时给予叩背，促进痰液排出。保持口腔卫生，配合护士将口内血水或痰液清除。喂奶后喝热水，大一些的孩子可用冷开水漱口，减轻口腔内的血渍或异味。腭裂手术后可以侧睡或趴睡，以方便痰液或分泌液流出。进食应严格按照医嘱，先进流食，再软食。进食时宜使用杯子、汤匙、塑胶瓶类、滴管或奶瓶类食具。不可让儿童将尖锐物品放入口腔内，也不要喝刺激性饮料或食物。避免大声哭闹或尖叫。
唇腭裂患者的治疗要想获得最好的效果，往往需要一个长期的、多学科的综合治疗。并非是通过一两次手术就可以一劳永逸的
如果鼻外形歪扭严重，需要进行唇鼻的修整手术，鼻畸形在唇、腭裂畸形中极为普遍，而其修整又是十分困难的。有时可能需要植骨或填充生物材料。有很多患者，在患唇、腭裂的同时，还可能患有颜面萎缩、小颌畸形、面斜裂或面中裂等颌面畸形，需要进行上颌骨延长等相应手术。而这些手术又远比单纯的唇、腭裂手术复杂得多。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 唇裂与腭裂 > 唇腭裂(兔唇)