“打软腿”要早找医生(2)
关节镜下的重建手术具有很多优点：
① 创伤小，关节镜手术无需打开关节囊，而是通过几个数毫米的小切口进入关节进行操作，仅在取肌腱的部位留有2～3cm的切口，是真正意义上的微创手术。
② 诊断准，在关节镜的直接观察下，关节内的各类病变尽收眼底，诊断准确。
③ 操作精，关节镜如同放大镜，将关节内的结构放大，手术操作更为精准。
④ 处理全，关节镜手术可通过不同角度入路对关节内病变进行全方位处理，不留死角，而传统切开手术往往由于切口的限制只能处理关节的局部，易遗漏病变。
⑤ 恢复快，由于创伤小，术后康复快，简单手术后第二天即可生活自理并出院，复杂手术一般也只需住院3～5天即可出院，不用输血，病人的费用也相应节省。
, http://www.100md.com
⑥ 外观靓，与传统切开手术相比切口更小，更美观，更易为人们所接受。
微创手术，如何完成？
汪教授一番耐心细致的讲解让小杨放松了下来，和家人商量后决定接受手术治疗。
手术中，通过膝关节前方两个小孔，汪教授将关节镜引入膝关节，同时用专用的探钩探查膝关节内的结构。
在关节镜专用显示器上，膝关节内各个结构一览无遗：位于膝关节中心部位的前交叉韧带在股骨端止点处完全断裂，韧带因长时间无张力状态萎缩，膝关节内的滑膜也充血水肿，并且膝关节内的半月板也有损伤。
汪教授先是用最快的速度对损伤的半月板进行了缝合，随即在膝关节下方开了个小口，取下了两根腘绳肌腱进行编织和处理后备用(见图韧带编织和准备示意图)。
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汪教授熟练地用医用刨刀和等离子刀清理了增生以及明显充血水肿的滑膜组织，并利用目前最为先进的技术，保留原来前交叉韧带的残端(见图保留前交叉韧带残端)，仅进行前交叉韧带股骨止点处的显露，并预先定好股骨隧道内口的两个点。这是手术的第一步。
手术的第二步就是进行前交叉韧带骨道的重建，为引入重建的移植物做好准备。用专业的定位器械进行骨道的定位，并且根据编织好的肌腱直径建立骨道。
汪教授采用目前最先进的解剖双束重建技术，在股骨和胫骨各钻两个隧道(见图股骨AM隧道、股骨PL隧道、胫骨隧道1、胫骨隧道2)。这一步非常重要，它将决定着重建的韧带在关节腔内是否能够起到稳定膝关节作用，对医生的技术水平和经验要求非常高。
第三步即是沿骨道引入编制好的重建移植物，以均匀的力度将重建移植物引入骨道后(见图引入移植物)，移植物股骨端将由预先安装好的钮扣钢板固定在股骨表面，在进行重建移植物的膝关节内反复预张后，用可吸收的挤压螺钉将移植物胫骨端固定在胫骨表面，多余的部分可用门型钉固定在胫骨表面以加固(见图固定移植物)。
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后膝关节两侧的切口各缝合一针，小腿上段的纵行切口缝合3针，手术结束。
整个手术仅一个小时左右，手术过程非常顺利。
术后第二天，小杨感觉膝部的症状明显减轻，2天后就出院了。
他按照汪教授制定的计划在专门的支具辅助下进行康复训练。4个月后，小杨来门诊复查时，告诉汪教授自己已经基本痊愈，膝关节的乏力症状消失，已经可以进行慢跑等体育锻炼，日常的工作与生活已经完全不受影响。
前交叉韧带损伤能预防吗？
手术再成功，毕竟也是一种损伤；重建的韧带再好，也没有爹娘给的好。汪教授经常提醒患者，在日常生活中，尤其是运动中，要尽量避免非接触性的膝关节扭伤。前交叉韧带非接触性损伤主要原因：①单腿落地，全足着地固定住了小腿的胫骨。②膝关节小角度屈曲接近伸直位。③膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌(主要是股二头肌)未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。
, 百拇医药
目前认为以下措施有助于预防前交叉韧带损伤：①运动前要充分的热身；②训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。③训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。④训练运动员的腘绳肌(主要是股二头肌)力量，使之与股四头肌有效对抗。
汪滋民，上海长海医院骨科主任助理，关节外科副主任，副主任医师，副教授，医学博士，研究生导师。从事关节外科和运动医学10余年，擅长关节镜和运动损伤的微创治疗，小切口人工关节置换术，膝关节单髁置换术等。在肩袖损伤、肩周炎、肩关节不稳定的关节镜微创治疗和膝关节损伤韧带重建方面开展多项技术创新。还擅长关节镜微创治疗肘关节僵直、骨关节炎、类风湿性关节炎、网球肘；踝关节撞击征和滑膜炎、创伤性关节炎；股骨髋臼撞击征、早期股骨头坏死、髋关节滑膜软骨瘤等。专家门诊时间：周二上午；周三全天。个人网页：wangzimin.haodf.com。, http://www.100md.com(陈奇)
① 创伤小，关节镜手术无需打开关节囊，而是通过几个数毫米的小切口进入关节进行操作，仅在取肌腱的部位留有2～3cm的切口，是真正意义上的微创手术。
② 诊断准，在关节镜的直接观察下，关节内的各类病变尽收眼底，诊断准确。
③ 操作精，关节镜如同放大镜，将关节内的结构放大，手术操作更为精准。
④ 处理全，关节镜手术可通过不同角度入路对关节内病变进行全方位处理，不留死角，而传统切开手术往往由于切口的限制只能处理关节的局部，易遗漏病变。
⑤ 恢复快，由于创伤小，术后康复快，简单手术后第二天即可生活自理并出院，复杂手术一般也只需住院3～5天即可出院，不用输血，病人的费用也相应节省。
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⑥ 外观靓，与传统切开手术相比切口更小，更美观，更易为人们所接受。
微创手术，如何完成？
汪教授一番耐心细致的讲解让小杨放松了下来，和家人商量后决定接受手术治疗。
手术中，通过膝关节前方两个小孔，汪教授将关节镜引入膝关节，同时用专用的探钩探查膝关节内的结构。
在关节镜专用显示器上，膝关节内各个结构一览无遗：位于膝关节中心部位的前交叉韧带在股骨端止点处完全断裂，韧带因长时间无张力状态萎缩，膝关节内的滑膜也充血水肿，并且膝关节内的半月板也有损伤。
汪教授先是用最快的速度对损伤的半月板进行了缝合，随即在膝关节下方开了个小口，取下了两根腘绳肌腱进行编织和处理后备用(见图韧带编织和准备示意图)。
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汪教授熟练地用医用刨刀和等离子刀清理了增生以及明显充血水肿的滑膜组织，并利用目前最为先进的技术，保留原来前交叉韧带的残端(见图保留前交叉韧带残端)，仅进行前交叉韧带股骨止点处的显露，并预先定好股骨隧道内口的两个点。这是手术的第一步。
手术的第二步就是进行前交叉韧带骨道的重建，为引入重建的移植物做好准备。用专业的定位器械进行骨道的定位，并且根据编织好的肌腱直径建立骨道。
汪教授采用目前最先进的解剖双束重建技术，在股骨和胫骨各钻两个隧道(见图股骨AM隧道、股骨PL隧道、胫骨隧道1、胫骨隧道2)。这一步非常重要，它将决定着重建的韧带在关节腔内是否能够起到稳定膝关节作用，对医生的技术水平和经验要求非常高。
第三步即是沿骨道引入编制好的重建移植物，以均匀的力度将重建移植物引入骨道后(见图引入移植物)，移植物股骨端将由预先安装好的钮扣钢板固定在股骨表面，在进行重建移植物的膝关节内反复预张后，用可吸收的挤压螺钉将移植物胫骨端固定在胫骨表面，多余的部分可用门型钉固定在胫骨表面以加固(见图固定移植物)。
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后膝关节两侧的切口各缝合一针，小腿上段的纵行切口缝合3针，手术结束。
整个手术仅一个小时左右，手术过程非常顺利。
术后第二天，小杨感觉膝部的症状明显减轻，2天后就出院了。
他按照汪教授制定的计划在专门的支具辅助下进行康复训练。4个月后，小杨来门诊复查时，告诉汪教授自己已经基本痊愈，膝关节的乏力症状消失，已经可以进行慢跑等体育锻炼，日常的工作与生活已经完全不受影响。
前交叉韧带损伤能预防吗？
手术再成功，毕竟也是一种损伤；重建的韧带再好，也没有爹娘给的好。汪教授经常提醒患者，在日常生活中，尤其是运动中，要尽量避免非接触性的膝关节扭伤。前交叉韧带非接触性损伤主要原因：①单腿落地，全足着地固定住了小腿的胫骨。②膝关节小角度屈曲接近伸直位。③膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌(主要是股二头肌)未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。
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目前认为以下措施有助于预防前交叉韧带损伤：①运动前要充分的热身；②训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。③训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。④训练运动员的腘绳肌(主要是股二头肌)力量，使之与股四头肌有效对抗。
汪滋民，上海长海医院骨科主任助理，关节外科副主任，副主任医师，副教授，医学博士，研究生导师。从事关节外科和运动医学10余年，擅长关节镜和运动损伤的微创治疗，小切口人工关节置换术，膝关节单髁置换术等。在肩袖损伤、肩周炎、肩关节不稳定的关节镜微创治疗和膝关节损伤韧带重建方面开展多项技术创新。还擅长关节镜微创治疗肘关节僵直、骨关节炎、类风湿性关节炎、网球肘；踝关节撞击征和滑膜炎、创伤性关节炎；股骨髋臼撞击征、早期股骨头坏死、髋关节滑膜软骨瘤等。专家门诊时间：周二上午；周三全天。个人网页：wangzimin.haodf.com。, http://www.100md.com(陈奇)