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“节日病”突发用药有“指导”
http://www.100md.com 2013年2月1日 《大众健康》 2013年第2期
     每年的春节长假,不少人忙于无节制的“吃喝玩乐”,结果整出不少“节日病”。“节日病”一旦救治不当或不及时,容易造成悲剧,给原本喜庆的节日罩上阴影。

    心血管病急性发作

    张大爷平素患有高血压冠心病,除夕晚上边看春节晚会边和家人摸麻将,直到凌晨2点,张大爷起了一副好牌,一声“和了”刚喊出,就倒在地上人事不省了,诱发了急性心肌梗塞。

    病因分析:

    过春节,很多人打破了正常的生活规律,尤其是患有多种慢性心血管病的老年人,休息不好,情绪激动,使血压升高,容易发生心绞痛和心肌梗死,每年都有人为此失去生命。

    用药指导:

    抢救和治疗这类病人常用硝酸酯类药物和速效救心丸类的中成药。
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    硝酸甘油和消心痛是常用的硝酸酯类药物,其主要作用是松弛平滑肌,扩张全身静脉血管,减少回心血量;同时也扩张小动脉,降低外周血管的阻力,从而使心脏的耗氧量减少。硝酸甘油舌下含服疗效最好,通常1分钟内即可使疼痛缓解,3~5分钟达高峰。硝酸甘油贴剂能透过皮肤被吸收,缓慢发挥作用,持续时间较长。消心痛(硝酸异山梨醇酯)的作用可维持4~6小时,口服需10~20毫克。每日3~4次。消心痛舌下给药,作用起效迅速,每次2.5毫克或5毫克,几分钟显效。

    近年研究证明,麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、复方丹参滴丸、速效救心丸等中成药对心绞痛也有很好地缓解作用,甚至可以与硝酸甘油相媲美。与硝酸甘油同服或交替服用,可以减轻或延缓硝酸甘油的耐受性。

    急性胰腺炎

    张洪是龙华制药厂分管销售的业务厂长。春节前厂里招回所有销售人员回厂总结一年销售工作情况,表彰先进。酒足饭饱之后各自散去,但张洪突然感到上腹疼痛,而且上腹腰部有束带感,伴有阵发加剧。张洪患上了急性胰腺炎。
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    病因分析:

    急性胰腺炎是由不同诱因引起的胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。酒精对胰腺有直接毒性作用及局部刺激,造成急性十二指肠炎、乳头水肿、奥胝氏括约肌痉挛、致胆汁排出受阻,加之暴食引起胰液大量分泌,胰管内压骤增,诱发急性胰腺炎。

    用药指导:

    胰腺炎分为轻症与重症,轻症患者痊愈率高,重症患者死亡率高,但胰腺炎病情变化较大,轻症患者可以转为重症,因此,即使是轻症患者也有及时到医院观察、治疗。患者要禁食水,以减少刺激胰液分泌。因此,初期也尽量不用口服药物,用药以注射为主。生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。H2受体拮抗剂如西米替丁或质子泵抑制剂如奥美拉唑可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌,除此之外,还可以预防应激性溃疡的发生,主张在重症急性胰腺炎时使用。蛋白酶抑制剂(抑肽酶类)主张早期、足量应用。疼痛严重时,可在严密观察下,注射盐酸哌替啶。
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    轻症急性胰腺炎如无并发症,一般不需使用抗生素。通常对重症急性胰腺炎伴有高热、白细胞升高、存在器官功能衰竭、CT提示胰腺坏死>30%者、胆源性急性胰腺炎等建议使用抗生素。首选方案为单独使用亚胺培南或喹诺酮类+甲(替)硝唑;次选方案为第三代头孢菌素+甲(替)硝唑。疗效不佳时改用其他广谱抗生素或根据经CT引导下的坏死组织染色或组织培养结果选择抗生素,疗程为7~14天。?

    急性痛风性关节炎发作

    春节长假假间,小李和几个铁哥们轮流“座桩”,大家轮流“请客”,喝酒、打牌,很是快乐。但几天后的半夜里1~2点钟,小李突然发生急剧加重性脚拇趾疼痛、红肿发热,并反复发作。最后被医生诊断为急性痛风性关节炎。

    病因分析:

    痛风是一种由于血尿酸过高沉积在关节或其邻近组织所引起的特殊疾病。尿酸由人体中的嘌呤碱经氧化代谢而生成,而嘌呤主要来自我们的食物,特别是动物的内脏、骨髓及鱼、虾、蟹、鸡、鸭、蛋、高核酸保健品等嘌呤含量都很高,能引发或诱发痛风。
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    用药指导:

    秋水仙碱对本病有特效,开始每小时0.5毫克或每2小时1毫克,至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用,一般约需4~8毫克,症状可在6~12小时内减轻,24~48小时内控制,以后可给0. 5毫克每日二、三次维持数天后停药。由于秋水仙碱的毒性较大,而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效,因而目前主张尽早给予该类药物。常用的有:怡美力(也叫尼美舒利、美舒宁,每次0.1克,每日2次)、莫比可(也叫美洛昔康,每次7.5~15毫克,每日1次)、萘普酮(也叫萘丁美酮、瑞力芬,1克,每日1次)、双氯芬酸钠(也叫扶他林,每次25毫克,每日3次,或缓释片(戴芬)75毫克,每日1次)、氨糖美辛(也叫安他美辛,每次0.1克,每日3次)、优妥(也叫阿西美辛,90毫克,每日1次)等。以上药物选择一种,不应同时服用两种或多种,否则疗效不增加而不良反应增加。通常1~2天即有效,症状消失即停用,多数病人的疗程不超过两周。

    “网络综合征”
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    去年春节,小刘放假七天,每天从早上睁开眼,一直玩到深夜,玩得饭都忘了吃。玩到后来,两眼干涩,疼痛,全身无力,身体极度困乏。医生诊断他患上了“网络综合征”。

    病因分析:

    长时间坐在电脑、游戏机前,不仅大量辐射对眼睛造成伤害,而且大脑一直处于高度的紧张状态中,对身心健康同样有害无益。人体疲劳是由体力、脑力过度付出引起,当全身肌肉处于高度紧张状态,身体就会产生大量代谢废物,如乳酸、疲劳毒素等。这些废物随着血液循环到达全身、甚至大脑,就会侵袭正常器官,如不及时消除,就可引起身体和心理疾病。

    用药指导:

    必要时可以滴用珍视明眼药和润洁眼药水。现代医学对“网络综合征”的研究认为,治疗时主要是进行必要的开导和教育,使患者戒掉网瘾,辅以调整植物神经功能紊乱的药物治疗,如服用维生素B1和谷维素等。近年临床应用发现,去痛片口服后可以让人大脑清醒和兴奋。这可能与其中含有少量的咖啡因有关,可以试用。但不能长期服用,以免产生依赖性。中医认为治疗“网络综合征”应从宁心舒肝着手,以“清肝泻火,养心安神”为大法,中药可选丹皮、山栀、酸枣仁、天冬、麦冬、白芍、枸杞子、潼蒺藜、白蒺藜、当归、菊花、玄参等药组方治疗。
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    睡眠紊乱症

    小王和许多人年轻人一样,过节“节目”安排得非常满,走亲访友、亲朋聚会、网上冲浪、打牌撮麻,不已乐乎。“疯玩”后他就直叫累。他本想美美地睡上一觉,那怕第二天也不想床,这样就可以很快体力和精力,但没想到太累了反而失眠了,这令他非常苦恼。

    病因分析:

    医学研究表明,正常人体疲劳由体力、脑力过度付出引起,当全身肌肉处于高度紧张状态,身体就会产生大量代谢废物,如乳酸、疲劳毒素等。这些废物随着血液循环到达全身、甚至大脑,就会侵袭正常器官,如不及时消除,而是继续加强(疲倦后强挺),长此以往,容易引起病变,受损器官出现诸如胃溃疡、心力衰竭、循环功能不全等病况,神经系统损害发生植物神经失调症、神经官能症等。“睡眠紊乱”就是临床表现症状。

    用药指导:

    对于通常的失眠症患者来说,安眠药虽有助于睡眠,但不应常规使用,使用期最好不要超过3~4周,并选择半衰期较短、副作用较少的药或间断给药如安定或舒乐安定(每周2~4次),以减轻白天的镇静作用。长期使用安眠药会使机体产生依赖性,且成瘾。在安眠药物中以速可眠、眠尔通、安眠酮等产生的药物依赖性较为严重,尤其是安眠酮的滥用已在全世界范围内造成严重后果。为此,患者应在医生的指导下用药。

    近年临床发现,扑尔敏、塞庚定之类的抗过敏药物有很好的镇静崔眠作用,可以试用。但服药后不能从事驾驶、高空作业等工作,以免出现意外。柏子养心丸 、养血安神丸等中成药也可考虑服用。, 百拇医药(常怡勇)