糖友疼痛细寻因
糖尿病作为一种长期慢性代谢性疾病,会引起很多躯体不适症状,其中疼痛就是非常常见并且严重影响生活质量的临床症状。
引起糖尿病病人疼痛的原因有很多种,首先是糖尿病慢性并发症导致的疼痛,主要包含血管病变和神经病变。
神经病变
糖尿病感觉神经病变,表现为肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等,也可表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏。
病友常会感觉到程度逐渐加重、范围逐渐增大的对称性的手脚发麻、蚁走感等,甚至感觉像戴了手套或穿了袜子;也可出现感觉减退、感觉异常,比如感觉不到针扎或者轻微的皮肤接触就引起明显的疼痛。
这些症状有时也会只出现在单侧肢体,比如一只手或一只脚,而并不是总是对称出现。有的病友还会同时出现肌肉无力、肌肉萎缩,这是运动神经受到损害的结果。
血管病变
糖尿病动脉血管病变,常见的是下肢动脉狭窄甚至闭塞导致的小腿及足部发凉、无力、行路不能持久和疼痛。
早期,病友可感觉走路时腿部酸软无力,但休息几分钟后不适感消失;之后逐渐出现在行走一段路程后小腿腓肠肌、足部酸痛或痉挛性疼痛,被迫停步,休息后疼痛缓解,称为间歇性跛行;病情更严重时就会出现静息痛,即在安静休息时出现持续性或间歇性加重的肢体疼痛,甚至出现夜间和白天持续疼痛和感觉异常。
这样的病友还多存在患肢皮肤温度降低、皮肤颜色改变,触摸足背的动脉搏动可以发现减弱甚至消失,容易出现足部的溃疡、坏死。
很多情况下,糖尿病病友会同时存在神经病变和血管病变,这样反而使得病友对疼痛的敏感性下降,容易导致病友不能及时发现下肢和足部的外伤等,出现糖尿病足病。
合并疾病
还有很多合并的疾病可以导致糖尿病病友的疼痛症状,咱们来看一看。
痛风
痛风和糖尿病一样都是代谢性疾病。很多2型糖尿病病友,尤其是男性或肥胖的病友,容易同时患有痛风。
典型的痛风发作多在夜间出现,表现为不断加剧的关节痛,疼痛为撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受;发作的关节及周围组织红、肿、热、痛,关节活动受到限制。最常见的疼痛部位是足部拇趾的第一个关节,即第一跖趾关节;反复发作的病友,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也可能出现肿痛。
长期的高尿酸血症,尿酸在关节和软组织中沉积形成结晶,称为痛风石,可以引起局部疼痛甚至关节肿痛变形;如果尿酸沉积在肾脏,可以导致肾脏或输尿管结石,结石移动或嵌顿会导致腰部和上腹部难忍的剧烈疼痛,称为肾或输尿管绞痛。所以糖尿病友们应该规律检查血尿酸情况,及时发现和治疗血中尿酸升高,尽量避免痛风的发生。
骨质疏松
糖尿病可以加速骨质疏松的出现和进展,不仅绝经后的女性病友容易出现,较为年轻的男性病友也可出现。
骨质疏松导致的疼痛常为腰背,沿脊柱向两侧扩展,仰卧时可以减轻,久站、久坐时加剧;当发生椎体压缩性骨折时,可以出现相应部位的急性疼痛。骨质疏松还可导致驼背、身高缩短等。糖尿病病友,无论性别及年龄都应该定期检查骨密度、维生素D水平等。
带状疱疹病毒感染
糖尿病病友自身免疫能力下降,容易病毒感染或潜伏感染的病毒发作,最常引起疼痛的就是带状疱疹病毒。初期局部皮肤出现搔痒、疼痛,之后出现串连成带状的红疹、疱疹。面额部、胸背部较为多见,沿单侧的神经分布。也有出现在单侧眼部的,可见眼部红肿、结膜充血、水疱及痂皮;单侧耳部发病的,出现耳部急性的剧疼痛和同侧面瘫、听力下降等。
骨科疾病
常见的骨科疾病,包括肩周炎、退行性骨关节病——颈椎病、腰椎病、退行性关节炎等等都可以引起疼痛。可以是肩部的不适、肌肉酸痛、关节活动受到限制;也可以是上肢发麻、无力、手抖、颈部僵直疼痛;或者是腰臀部疼痛、坐骨神经痛、下肢无力、跛行;还可以是膝关节的疼痛、变形,出现O型腿或X型腿等等。及时就诊骨科,通过医生的功能检查和影像学检查来诊断。
冠心病
糖友因糖尿病易引起动脉粥样硬化,常并发冠心病。典型冠心病、心绞痛表现为劳累后或情绪波动后出现胸骨后疼痛,多为压榨性,可向左肩背部放射,部分人群可表现牙痛,休息可缓解,而糖友合并糖尿病神经病变时,身体对疼痛的感知下降,即使发生了严重的心肌缺血,亦无明显症状,应尤其警惕。
曹沉香,北京清华长庚医院内分泌代谢科主治医师。擅长内分泌系统常见疾病的诊治;研究方向为糖尿病的基因诊断、自身免疫性甲状腺疾病。出诊时间:周一、周四上午,周一下午。
引起糖尿病病人疼痛的原因有很多种,首先是糖尿病慢性并发症导致的疼痛,主要包含血管病变和神经病变。
神经病变
糖尿病感觉神经病变,表现为肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等,也可表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏。
病友常会感觉到程度逐渐加重、范围逐渐增大的对称性的手脚发麻、蚁走感等,甚至感觉像戴了手套或穿了袜子;也可出现感觉减退、感觉异常,比如感觉不到针扎或者轻微的皮肤接触就引起明显的疼痛。
这些症状有时也会只出现在单侧肢体,比如一只手或一只脚,而并不是总是对称出现。有的病友还会同时出现肌肉无力、肌肉萎缩,这是运动神经受到损害的结果。
血管病变
糖尿病动脉血管病变,常见的是下肢动脉狭窄甚至闭塞导致的小腿及足部发凉、无力、行路不能持久和疼痛。
早期,病友可感觉走路时腿部酸软无力,但休息几分钟后不适感消失;之后逐渐出现在行走一段路程后小腿腓肠肌、足部酸痛或痉挛性疼痛,被迫停步,休息后疼痛缓解,称为间歇性跛行;病情更严重时就会出现静息痛,即在安静休息时出现持续性或间歇性加重的肢体疼痛,甚至出现夜间和白天持续疼痛和感觉异常。
这样的病友还多存在患肢皮肤温度降低、皮肤颜色改变,触摸足背的动脉搏动可以发现减弱甚至消失,容易出现足部的溃疡、坏死。
很多情况下,糖尿病病友会同时存在神经病变和血管病变,这样反而使得病友对疼痛的敏感性下降,容易导致病友不能及时发现下肢和足部的外伤等,出现糖尿病足病。
合并疾病
还有很多合并的疾病可以导致糖尿病病友的疼痛症状,咱们来看一看。
痛风
痛风和糖尿病一样都是代谢性疾病。很多2型糖尿病病友,尤其是男性或肥胖的病友,容易同时患有痛风。
典型的痛风发作多在夜间出现,表现为不断加剧的关节痛,疼痛为撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受;发作的关节及周围组织红、肿、热、痛,关节活动受到限制。最常见的疼痛部位是足部拇趾的第一个关节,即第一跖趾关节;反复发作的病友,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也可能出现肿痛。
长期的高尿酸血症,尿酸在关节和软组织中沉积形成结晶,称为痛风石,可以引起局部疼痛甚至关节肿痛变形;如果尿酸沉积在肾脏,可以导致肾脏或输尿管结石,结石移动或嵌顿会导致腰部和上腹部难忍的剧烈疼痛,称为肾或输尿管绞痛。所以糖尿病友们应该规律检查血尿酸情况,及时发现和治疗血中尿酸升高,尽量避免痛风的发生。
骨质疏松
糖尿病可以加速骨质疏松的出现和进展,不仅绝经后的女性病友容易出现,较为年轻的男性病友也可出现。
骨质疏松导致的疼痛常为腰背,沿脊柱向两侧扩展,仰卧时可以减轻,久站、久坐时加剧;当发生椎体压缩性骨折时,可以出现相应部位的急性疼痛。骨质疏松还可导致驼背、身高缩短等。糖尿病病友,无论性别及年龄都应该定期检查骨密度、维生素D水平等。
带状疱疹病毒感染
糖尿病病友自身免疫能力下降,容易病毒感染或潜伏感染的病毒发作,最常引起疼痛的就是带状疱疹病毒。初期局部皮肤出现搔痒、疼痛,之后出现串连成带状的红疹、疱疹。面额部、胸背部较为多见,沿单侧的神经分布。也有出现在单侧眼部的,可见眼部红肿、结膜充血、水疱及痂皮;单侧耳部发病的,出现耳部急性的剧疼痛和同侧面瘫、听力下降等。
骨科疾病
常见的骨科疾病,包括肩周炎、退行性骨关节病——颈椎病、腰椎病、退行性关节炎等等都可以引起疼痛。可以是肩部的不适、肌肉酸痛、关节活动受到限制;也可以是上肢发麻、无力、手抖、颈部僵直疼痛;或者是腰臀部疼痛、坐骨神经痛、下肢无力、跛行;还可以是膝关节的疼痛、变形,出现O型腿或X型腿等等。及时就诊骨科,通过医生的功能检查和影像学检查来诊断。
冠心病
糖友因糖尿病易引起动脉粥样硬化,常并发冠心病。典型冠心病、心绞痛表现为劳累后或情绪波动后出现胸骨后疼痛,多为压榨性,可向左肩背部放射,部分人群可表现牙痛,休息可缓解,而糖友合并糖尿病神经病变时,身体对疼痛的感知下降,即使发生了严重的心肌缺血,亦无明显症状,应尤其警惕。
曹沉香,北京清华长庚医院内分泌代谢科主治医师。擅长内分泌系统常见疾病的诊治;研究方向为糖尿病的基因诊断、自身免疫性甲状腺疾病。出诊时间:周一、周四上午,周一下午。