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降尿酸药,吃一种还是两种
http://www.100md.com 2018年12月1日 《大众健康》2018年第12期
     很多患者在服用降尿酸药物的时候,会遇到这样的问题:降尿酸药吃一种还是吃两种?要一直吃吗?

    Q:降尿酸药,是吃一种还是两种联用呢?

    A:目前临床上使用的降尿酸药物分为两大类:减少尿酸生成类和促进尿酸排泄类,前者包括别嘌醇和非布司他,后者包括苯溴马隆。

    需要特别说明的是,布洛芬、扶他林等解热镇痛药、秋水仙碱、激素等是痛风性关节炎发作时的止痛药,不是降尿酸药;小苏打片是碱性药,可减少尿酸性肾结石的生成,也不是降尿酸药。

    一般来说,前面所说的降尿酸药用一种就可以了。如果一种药物确实不能达标,减少尿酸生成和促进尿酸排泄的药物可以联合应用,比如说非布司他联合苯溴马隆。

    Q:以前吃过别嘌醇没有过敏,是不是再吃过敏的可能性就小了?

    A:别嘌醇通过减少尿酸生成来降低血尿酸,疗效肯定。但是,别嘌醇容易发生过敏反应,严重者可发生剥脱性皮炎等超敏反应,此类超敏反应死亡率较高,所以应慎重使用。

    研究发现,HLA-B5801基因(一种基因)阳性者易发生剥脱性皮炎,而中国(汉族)人、韩国人、泰国人这种基因阳性率显著高于白种人,所以推荐患者在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查,阳性者禁用。

    虽然以前用过别嘌醇不过敏,但是根据专家共识,再次使用前还是应该筛查该基因。

    Q:当尿酸降到目标水平了,是一直吃药控制,还是停药?

    A:這个问题还存在不同的意见。

    2011年的中国指南指出,降尿酸药物应长期甚至终身服用。然而医生在临床中发现,当痛风不再发作、痛风石消失、血尿酸达标了,仍要求患者终身服用降尿酸药物,患者很难接受。

    2012年的美国指南建议,在痛风症状消失后,应持续将血尿酸控制在360μmol/L以下,并终身采取治疗措施,包括药物和非药物治疗如饮食控制等措施。也就是说,应该终身和高尿酸“作斗争”,如果通过饮食控制等非药物措施不能达标,那就可能需要终身用药了。

    但是,如果有痛风石、痛风反复发作或者慢性痛风性关节炎者,应该终身服用降尿酸药。

    Q:如果尿酸控制在正常水平,痛风关节炎还会不会发作?

    A:答案不确定。可能还会发生痛风性关节炎,但持续血尿酸达标,肯定会大大减少发作的次数。 (李青)