慢阻肺 “气”出来的病
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刘晓文,哈尔滨市第二医院职业病科主任,主任医师;哈尔滨市医学会职业病专业委员会主任委员、哈尔滨市医师协会职业病分会主任委员、黑龙江省医学会呼吸学会委员、中华预防医学会劳动卫生与职业病分会健康监护学组成员等;国家尘肺及职业性放射病诊断医师,省职业健康主检医师、佳木斯大学特聘教授;2018年被评为哈尔滨市龙江名医,现主要从事职业病及呼吸系统疾病诊疗方面的工作。
冬季,我们身边总是有许多咳嗽、咳痰的人,57岁的陈阿姨就是其中一员。10余年前,家住城乡结合部的陈阿姨开始感觉呼吸道不顺畅,痰多、气喘、频繁咳嗽,尤其是在冬春季节及恶劣天气时逐渐加重,最后被诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病。询问病史,陈阿姨并不吸烟,推测病因可能是空气中的粉尘、雾霾及在家烹饪时产生的大量油烟导致的。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)对肺功能危害极大,严重影响患者的劳动能力和生活质量,是世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。权威指南《2019版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球倡议》(GOLD2019),列出慢阻肺危险因素的要点有:在发展中国家,室内中等程度生物量暴露和烹饪过程中传统燃料的使用,大大增加了女性患慢阻肺的风险;同时,吸烟和被动吸烟,以及空气颗粒物均增加了慢阻肺的患病率。
氣流受限肺功受损
日前,在接受记者采访时,黑龙江省医院协会呼吸病学管理专业委员会常务委员、哈尔滨市第二医院职业病科主任刘晓文呼吁,应唤起百姓对慢阻肺危害的认识,从源头上加以防范。
刘晓文介绍,慢阻肺是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,主要损害肺脏,形成慢性阻塞性肺气肿。多数病人因肺功能严重受损而丧失劳动能力。根据世界银行及世界卫生组织发布的研究报告,预计到2020年,慢阻肺将居世界疾病经济负担的第5位。
吞云吐雾危害深重
流行病学调查证实,吸烟是慢阻肺的最主要致病因素。有资料显示,在发达国家,80%~90%的慢阻肺患者是由吸烟所致;在发展中国家,这个数字为70%。刘晓文解释说,香烟烟雾含有多种有害成分,如焦油、尼古丁、一氧化碳等。其中焦油析出的纤维状微粒会沉积在肺底部,破坏细胞纤毛,致使后者失去防止灰尘颗粒、微生物和分泌物入侵的功能;尼古丁是一种易使人成瘾的物质,由肺部吸收,易损害神经系统;而一氧化碳能减低血红蛋白将氧分输送到全身的能力。烟草烟雾中的化学物质除了会致癌,亦能逐渐破坏肺脏的一些绒毛,使黏液分泌增加,最终酿成慢性肺病,染上支气管炎。
人们常见的吸烟者咳嗽、痰液增多的现象,正是肺部清洁的机械效能受损的表现。
细颗粒物不容小觑
刘晓文介绍,细颗粒物又称细粒、细颗粒、PM2.5,是指大气中直径≤2.5微米的颗粒物,也称为可入肺颗粒物。虽然PM2.5只是大气成分中含量较少的组分,但其对空气质量和能见度的干扰很大。与较粗的大气颗粒物相比,PM2.5粒径小、面积大、活性强,易于附带重金属、微生物等有毒、有害物质,而且在大气中停留时间长,输送距离远,容易滞留在终末细支气管和肺泡中,还可以穿透肺泡进入血液,将有机物和重金属元素带入体内,因而对人体健康和大气环境质量的破坏性更为严重。室外空气污染会加重慢阻肺,使慢阻肺急性加重。2007年有数据表明,PM2.5每增高10微克/立方米,住院率则上升3.1%。
厨房油烟暗藏杀机
厨房里弥漫出的油烟味,往往显示女主人的贤惠和能干,但这些油烟却隐患重重,暗藏杀机。刘晓文指出,目前多数抽油烟机的效能范围仅在抽风口下方45厘米,其余油烟散发的有毒油烟量则是一根香烟的1000倍,人们每天在这种环境中吸收的有毒油烟,比在1小时内抽两包烟还多。特别是油烟中含有一种苯并芘的致癌物,可诱发肺组织癌变。
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统计数字表明,女性罹患肺癌的几率一直走高,甚至超过男性,厨房油烟罪责难逃。这其中,约有25%肺癌女病人家中卧室与厨房相连,且冬天炒菜时也很少打开窗户。高温油烟在屋子里久久不散,甚至睡觉时也在无形中吸入。尤其在通风欠佳的居所中,采用生物燃料烹饪和取暖造成的室内空气污染,更易长期刺激眼睛、咽喉及支气管黏膜,损伤呼吸系统细胞组织,乃至增加了癌瘤发生的机会。
防护要领牢牢掌握
首先,必须下决心戒烟,同时对已形成支气管扩张伴感染及肺功能下降进行治疗。刘晓文说,在成功戒烟后,还要保持良好的生活方式,注意劳逸结合及充足休息,在平时生活中积极锻炼身体,选择适宜的运动项目,以增强抵抗力和改善肺功能。
第二,养成每天收听、收看天气预报的习惯。当遇到大雾天或PM2.5“严重爆表”的恶劣天气时,应避免外出晨练;出门时要戴上能真正防PM2.5的口罩。刘晓文介绍说,医用N95口罩对0.3微米的颗粒能挡住95%,也就是说这种口罩是有效的。而普通的棉纱口罩除了阻挡灰尘和有心理安慰作用外,基本起不到什么效果。在外面进入房间之后,要将附着在脸上的灰霾及时清理掉,具体方法很简单,就是洗脸、漱口、清洗鼻腔。此外,室内还要保持一定湿度,这样有利于保证呼吸道黏膜的湿润和通畅。
第三,对“煮妇”来说,尤其要自我保护。刘晓文告诫,一日三餐,要用新油炒菜,不可用煎炸过或曾经加热过的油脂炒菜。这是由于煎炸过的油脂,或使用已混有杂质的油脂,可使烟点明显下降,这就意味着炒菜时油烟更多,对操作者的健康会造成更大伤害。要减少爆炒、煎炸、过油、过火的炒菜方式,其中爆炒需要将近300℃的温度,这个温度必然会让锅中的油大量冒烟。那些锅里着火的操作,更会让油温超过300℃,已经达到了产生大量苯并芘致癌物的温度。与此同时,煎炸、过油等方式也不可避免地带来油脂的重复利用,进而增加油烟的产生。
这里,刘晓文着重提醒的是,在开火的同时必须同步开抽油烟机,等炒菜完成后继续开5分钟再关机。燃气燃烧时就会释放多种废气,应及时抽走。烹调时等到油烟大量冒出时,才开抽油烟机就太晚了。
发现病情及时就医
刘晓文表示:慢阻肺早期病人没有明显的身体不适,因此很少看医生,这给诊治和预防带来很大困难;而有症状就医时,往往都已表现出气道狭窄问题,临床疗效欠佳。慢阻肺反复急性加重住院者,每一次急性加重,对患者的呼吸功能来说,都是一次巨大打击。所以早诊、早防、早治对病情控制至关重要。慢阻肺是一种逐步削弱病人的呼吸能力的破坏性疾病,而冬春时节更是慢阻肺的多发季节,所以在这段时期必须要警惕起来,以防范慢阻肺的偷袭。, 百拇医药(衣晓峰)