一期切除吻合术在结肠癌并急性梗阻23例临床分析(2)
总之,结肠癌并肠梗阻的手术原则是:“切除肿瘤,解除梗阻,提高生存率。”经过多年的临床证明,只要病人全身情况良好,无合并症存在,肠管血运好,水肿轻,肿瘤无转移,施行右半结肠切除,一期吻合是安全的。本组病例8例行右半结肠癌一期切除吻合后,无吻合口瘘发生;11例行左半结肠切除一期吻合后也无吻合口瘘发生,1例行一期横结肠切除吻合及3例行一期乙状结肠切除吻后也无吻合口瘘发生。对于左半结肠癌致急性肠梗阻如何治疗,历来争议较大,争议焦点是一期左半结肠切除术后能否防止吻合口瘘这一严重并发症发生。一期左半结肠切除术后吻合口瘘的发生与左半结肠壁薄,血运不如右半结肠有关,另外左半结肠肠腔粪便稠厚,腔内大肠杆菌数量和毒力均较其他肠段为高,容易污染。因此,有多数学者主张左半结肠癌致急性肠梗阻行一期左半结肠切除,近端结肠造口,二期闭瘘。其优点是术中不需要彻底行梗阻段肠腔清洁灌洗,手术时间短,术后肠造口开放早,病人进食早,身体恢复快,为二期肠造口关闭提供良好条件。主张分期手术的理由主要是预防吻合口瘘的发生,从而保障手术安全,但这一术式虽在一定程度上提高了手术安全性,但患者需要承受多次手术的痛苦,心理创伤大,住院周期长,治疗费用高,尤为重要的后果是Ⅱ期手术切除者,其5年生存率低于I期切除者。近年来,国内外对左半结肠癌并急性肠梗阻的术式选择的讨论很多,并更多地倾向于一期切除吻合术。根据本人体会,只要手术指针及手术时机选择得当,结肠癌并急性肠梗阻行一期切除吻合术在临床工作中是切实可行的。
参考文献
[1]JA Torralba,R Robles,P Parrilla,JA Lujan,RLiron,A Pinero,and JA Fernandez.Subtotal CO-lectomy VS. intraoperative colonic irrigation in themanagement of obstructed left colon carcinoma1 J 1.Dis Colon Rectum,1998,41(1):18-22
[2]翟传夫.左半结肠癌性肠梗阻一期手术切除肠.第15卷第8期2009年8月.河北医学.HEBEI MEDICINEVo1.15,No.8Aug..20O9吻合的临床观察[J].实用医技杂志,2005,12(2):478-479
[3]汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理[J].中文章编号:1006-6233(2009)08-0942-02国实用外科杂志,2000,20(8):459-461
[4]UP Khot,AW Lang,K Murali,and MC Parker.Systematic review of the efficacy and safety of colo-rectal stents[J].Br Surg,2002,89(9):1096-1102
[6]彭淑牖,王晓年等.左半结肠急性肠梗阻一期切除吻合的安全保证,中国实用外科杂志,1998,18(11):664
[7]武林枫,刘连新,薛东波,等. 结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J] . 中华胃肠外科杂志,2005 ,8 (1) :41-42
[8]欧阳正晟,何云,潘艾春. 急性左半结肠癌梗阻48 例诊治体会[J]. 中国普通外科杂志,2004 ,13 (4) :310-311, http://www.100md.com(王 伟 陈伟平 黄 君)
参考文献
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