宫腔镜对宫腔内胚胎残留物的诊断和治疗价值
【摘要】目的:探讨宫腔镜对宫腔内胚胎残留物的诊断和治疗价值。方法:对218例常规清宫1次以上仍然有宫腔内胚胎残留的患者,采用宫腔镜诊断、定位后清宫或直接镜下钳夹等治疗。结果:218例宫腔内胚胎残留患者,其中不全流产106例,稽留流产58例,宫角妊娠36例,胎盘残留l8例,经宫腔镜定位后钳夹或镜下直接钳夹,除3例残留胚胎与宫壁粘连致密,子宫收缩不佳,出血较多,l周后再次行宫腔镜下清宫外,其余均一次成功,无子宫穿孔、阴道大出血等并发症发生。结论:宫腔镜在宫腔内胚胎残留的诊断和治疗中是一种安全、有效、微创的首选方法。
【关键词】宫腔内胚胎残留物; 宫腔镜; 清宫术
Diagnosis and treatment for residual pregnancy products in uterine cavity by using hysteroscopy
Zu Huizhong
【Abstract】Objective:To study the diagnosis and treatment residual pregnancy products in intrauterine cavity by using hysteroscopy.Methods:218 cases with residual pregnancy products in intrauterine cavity,who were failed to be taken out by routine curettage for more than one time,were inchded,and they accepted hysteroscopy for location and curettage. Results:218 Cases were all residual pregnancy products in intrauterine cavity,of which 106 cases were incomplete abortion,58 cases were missed abortion,36 cases were comer pregnancy,18 cases were placenta residue.Taking out the residual products by forceps under hysteroscopy in one time was successful except 3 cases for second time curettage after one week under hysteroscopy.There was no complication of uterus rupture and vaginal massive hemorrhage. Conclusions:Diagnosis and treatment of residual pregnancy tissue by using hysteroscopy are safe,highly effective and little damage tissue.It may be the preferredmethod.
【Key words】residual pregnancy products; hysteroscopy; curettage
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)07-0080-01
宫腔内胚胎残留是妇科临床上常见的不规则阴道流血疾病之一,多为流产后及产后并发症,常继发感染及不孕。我院在2007年1月至7月在宫腔镜下诊断和治疗宫腔内胚胎残留患者,取得良好效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1病例资料:2007年1月至7月在我院门诊和住院部诊断宫腔内胚胎残留患者共218例,平均年龄3O.5岁,病程1～30个月不等,均有l～4次清宫史。其中不全流产106例,稽留流产58例,宫角妊娠36例,胎盘残留18例。186例流产后出现不规则阴道流血。所有患者经B超检查均提示宫腔内不均匀光团。
1.2设备:日本生产的Olympus宫腔镜和自动膨宫装置,异物钳,卵圆钳。膨宫介质为5%葡萄糖注射液,连续冲洗灌注,膨宫压力为80～100mmHg。
1.3方法:患者常规妇科检查。常规检测血、尿常规、出、凝血时间、心电图等。如有生殖道炎症,先抗炎治疗再手术。术前禁食6～8 h。手术时,患者取膀胱截石位,应用异丙酚行静脉麻醉,这是一种新型短效麻醉药,起效迅速,镇痛及无记忆效果确切,应用安全。用宫腔镜诊断、定位,确定残留胚胎的位置。若残留胚胎不多,可在直视下用异物钳自操作孔放入,行宫腔内残留物钳夹;若残留组织较多,定位后取出宫腔镜,用卵圆钳钳夹,吸宫,刮匙搔刮,再放入宫腔镜检查,直到宫腔内胚胎清除干净。术后予抗生素预防感染及宫缩剂减少出血。
2结果
218例患者中,106例为不全流产,因流产后发生不规则阴道流血而就诊。宫腔镜检均为胚胎残留,宫腔镜下一次清除干净。58例稽留流产中,有l8例宫腔镜下发现残留胚胎较多,胚胎与宫壁粘连较紧,用卵圆钳钳夹,刮匙搔刮,异物钳直视下钳夹,除2例因残留胚胎与宫壁粘连致密,子宫收缩欠佳,宫腔出血较多,轮廓不清,1周后再次在宫腔镜下清除干净外,其余均一次清除成功。36例宫角妊娠胚胎残留中,22例在右宫角,14例在左宫角,分别见机化残留胚胎,经卵圆钳钳夹,刮匙搔刮,宫腔镜下异物钳直接夹出,除1例于1周后再次行宫腔镜下清宫外,均一次成功清除干净。18例胎盘残留患者,均为产后或引产后1月至3月患者,有2例宫腔镜下见大量胎盘组织残留,均一次清除干净。所有患者均未发生子宫穿孔、阴道大出血等并发症。术后予以抗炎治疗。术后随访,所有患者术后月经均恢复,最短30 d,最长45 d,平均36 d。
3讨论
妇科比较常见的流产及产后胚胎残留并发症的处理,传统方法是盲目刮宫,因不是在直视下操作,很难一次清除干净,特别是对于那些粘连较紧及宫角胚胎残留、特殊部位及子宫畸形的胚胎残留,盲目刮宫更显得无能为力,而且易损伤子宫内膜,发生穿孔及宫腔粘连等并发症,给患者增加不必要的痛苦及费用,也可能由此引起医患纠纷。
目前宫腔镜在诊断和治疗宫腔内胚胎残留方面已得到广泛应用,特别是对于宫腔内病变的处理,突显了它独特的优势[1],即直视下操作,清除宫腔内残留组织。如果残留组织较少,可直接通过宫腔镜操作孔放入异物钳进行钳夹;如果残留组织较多,宫腔镜检查定位后,取出镜子,用卵圆钳钳夹,吸宫,再次宫腔镜检,异物钳钳夹,直至残留组织清除干净。宫腔镜的应用,减少了因宫腔长时间胚胎残留或多次盲目清宫导致的宫腔感染及宫腔粘连等并发症,克服了传统刮宫的盲目性及危险性[2]。因此我们认为在下述情况采用宫腔镜下清宫:(1)流产后或引产后宫腔内胚物残留患者;(2)宫腔深度小于12 cm;(3)平产1个月后或剖宫产3个月后;(4)短期内无子宫穿孔史。与传统刮宫术相比,宫腔镜下清宫具有很多优点,是一种安全、有效、微创的首选方法,值得临床推广应用。但必须强调操作时动作轻柔、谨慎,避免发生子宫穿孔等并发症。
参考文献
[1]陈云琴.宫腔镜对宫腔内妊娠物残留的诊治价值.中国内镜杂志,2005,6(11)569-571
[2]关铮.现代宫腔诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2005,255, 百拇医药(祖慧中)
【关键词】宫腔内胚胎残留物; 宫腔镜; 清宫术
Diagnosis and treatment for residual pregnancy products in uterine cavity by using hysteroscopy
Zu Huizhong
【Abstract】Objective:To study the diagnosis and treatment residual pregnancy products in intrauterine cavity by using hysteroscopy.Methods:218 cases with residual pregnancy products in intrauterine cavity,who were failed to be taken out by routine curettage for more than one time,were inchded,and they accepted hysteroscopy for location and curettage. Results:218 Cases were all residual pregnancy products in intrauterine cavity,of which 106 cases were incomplete abortion,58 cases were missed abortion,36 cases were comer pregnancy,18 cases were placenta residue.Taking out the residual products by forceps under hysteroscopy in one time was successful except 3 cases for second time curettage after one week under hysteroscopy.There was no complication of uterus rupture and vaginal massive hemorrhage. Conclusions:Diagnosis and treatment of residual pregnancy tissue by using hysteroscopy are safe,highly effective and little damage tissue.It may be the preferredmethod.
【Key words】residual pregnancy products; hysteroscopy; curettage
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)07-0080-01
宫腔内胚胎残留是妇科临床上常见的不规则阴道流血疾病之一,多为流产后及产后并发症,常继发感染及不孕。我院在2007年1月至7月在宫腔镜下诊断和治疗宫腔内胚胎残留患者,取得良好效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1病例资料:2007年1月至7月在我院门诊和住院部诊断宫腔内胚胎残留患者共218例,平均年龄3O.5岁,病程1～30个月不等,均有l～4次清宫史。其中不全流产106例,稽留流产58例,宫角妊娠36例,胎盘残留18例。186例流产后出现不规则阴道流血。所有患者经B超检查均提示宫腔内不均匀光团。
1.2设备:日本生产的Olympus宫腔镜和自动膨宫装置,异物钳,卵圆钳。膨宫介质为5%葡萄糖注射液,连续冲洗灌注,膨宫压力为80～100mmHg。
1.3方法:患者常规妇科检查。常规检测血、尿常规、出、凝血时间、心电图等。如有生殖道炎症,先抗炎治疗再手术。术前禁食6～8 h。手术时,患者取膀胱截石位,应用异丙酚行静脉麻醉,这是一种新型短效麻醉药,起效迅速,镇痛及无记忆效果确切,应用安全。用宫腔镜诊断、定位,确定残留胚胎的位置。若残留胚胎不多,可在直视下用异物钳自操作孔放入,行宫腔内残留物钳夹;若残留组织较多,定位后取出宫腔镜,用卵圆钳钳夹,吸宫,刮匙搔刮,再放入宫腔镜检查,直到宫腔内胚胎清除干净。术后予抗生素预防感染及宫缩剂减少出血。
2结果
218例患者中,106例为不全流产,因流产后发生不规则阴道流血而就诊。宫腔镜检均为胚胎残留,宫腔镜下一次清除干净。58例稽留流产中,有l8例宫腔镜下发现残留胚胎较多,胚胎与宫壁粘连较紧,用卵圆钳钳夹,刮匙搔刮,异物钳直视下钳夹,除2例因残留胚胎与宫壁粘连致密,子宫收缩欠佳,宫腔出血较多,轮廓不清,1周后再次在宫腔镜下清除干净外,其余均一次清除成功。36例宫角妊娠胚胎残留中,22例在右宫角,14例在左宫角,分别见机化残留胚胎,经卵圆钳钳夹,刮匙搔刮,宫腔镜下异物钳直接夹出,除1例于1周后再次行宫腔镜下清宫外,均一次成功清除干净。18例胎盘残留患者,均为产后或引产后1月至3月患者,有2例宫腔镜下见大量胎盘组织残留,均一次清除干净。所有患者均未发生子宫穿孔、阴道大出血等并发症。术后予以抗炎治疗。术后随访,所有患者术后月经均恢复,最短30 d,最长45 d,平均36 d。
3讨论
妇科比较常见的流产及产后胚胎残留并发症的处理,传统方法是盲目刮宫,因不是在直视下操作,很难一次清除干净,特别是对于那些粘连较紧及宫角胚胎残留、特殊部位及子宫畸形的胚胎残留,盲目刮宫更显得无能为力,而且易损伤子宫内膜,发生穿孔及宫腔粘连等并发症,给患者增加不必要的痛苦及费用,也可能由此引起医患纠纷。
目前宫腔镜在诊断和治疗宫腔内胚胎残留方面已得到广泛应用,特别是对于宫腔内病变的处理,突显了它独特的优势[1],即直视下操作,清除宫腔内残留组织。如果残留组织较少,可直接通过宫腔镜操作孔放入异物钳进行钳夹;如果残留组织较多,宫腔镜检查定位后,取出镜子,用卵圆钳钳夹,吸宫,再次宫腔镜检,异物钳钳夹,直至残留组织清除干净。宫腔镜的应用,减少了因宫腔长时间胚胎残留或多次盲目清宫导致的宫腔感染及宫腔粘连等并发症,克服了传统刮宫的盲目性及危险性[2]。因此我们认为在下述情况采用宫腔镜下清宫:(1)流产后或引产后宫腔内胚物残留患者;(2)宫腔深度小于12 cm;(3)平产1个月后或剖宫产3个月后;(4)短期内无子宫穿孔史。与传统刮宫术相比,宫腔镜下清宫具有很多优点,是一种安全、有效、微创的首选方法,值得临床推广应用。但必须强调操作时动作轻柔、谨慎,避免发生子宫穿孔等并发症。
参考文献
[1]陈云琴.宫腔镜对宫腔内妊娠物残留的诊治价值.中国内镜杂志,2005,6(11)569-571
[2]关铮.现代宫腔诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2005,255, 百拇医药(祖慧中)