1.2临床特点:流动人口发病率高,本资料显示,80例产后出血的病例中,24例为流动人口,未按规定进行产前检查,有8例在家中分娩。外来人口的孕产妇,是一群生活在城市中特殊群体,经济条件差,自我保健意识低,缺乏科学的生育知识,为了节省开支图方便,往往选择在设备不齐全的私人诊所或在家请游医接生,而产后出血的高危因素和孕产妇的保健水平之间关系极为重要,孕产妇接受的保健水平越低,产后出血不良结局危险越高;80例产后出血的病例中有45例初产妇,初产妇对分娩有紧张,恐惧心理,医生、护士要耐心解释,告知产妇分娩只是一种正常生理现象,消除其紧张,恐惧心理,临产后保证足够休息和营养,可减少继发性宫缩乏力,许多产妇因惧怕疼痛而休息不好,影响宫缩导致产程延长,对此要耐心劝说,告知要放松身心,主动储备力量,对疼痛耐受性较差的产妇可使用无痛分娩仪,这样有助于消除其恐惧心理,密切合作,缩短产程。也可适当给予镇静剂,如在潜伏期宫口开2cm时给予安定10mg,既有镇静作用又可使宫颈肌纤维松驰,不影响宫缩,还可提高阴道分娩率。

    2产前、产时、产后预防、监测与急救护理

    2.1产前监测:加强营养,合理安排劳动和休息,保持身心健康,进行系统的产前检查,通过询问病史和各项检查,对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理,定期系统检查。对过去有凝血功能障碍史者,定期检查凝血功能。

    2.2产时监测:(1)第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产,要做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用缩宫素要专人守护,严密监测。(2)第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,采用容积法收集出血 ......