血液透析患者血管通路的护理现状
【摘要】血液透析是一种成熟的肾脏替代治疗方法,不仅可延续病人生命,还可帮助患者获得较高的生活质量。血管通路是血液透析治疗技术的先决条件,如何保证及时有效的透析效果,必须首先建立血管通路,稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证。
【关键词】血液透析;血管通道;现状
Hemodialysis patient blood vessel circuit’s nursing present situation
Li XinyanTao Lina
【Abstract】The hemodialysis is one mature kidney substitution method of treatment, not only may continue the patient life, but may also help the patient to obtain the high quality of life. The blood vessel circuit is the hemodialysis treatment technology precondition, how to guarantee that the prompt effective dialysis effect, must first establish the blood vessel circuit, stable, the reliable blood vessel circuit is the patient carries on the basic guarantee which the blood passes.
【Key words】Hemodialysis; Blood vessel channel; Present situation
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)08-0162-01
血液透析是一种成熟的肾脏替代治疗方法,不仅可延续病人生命,还可帮助患者获得较高的生活质量。血管通路是血液透析治疗技术的先决条件,如何保证及时有效的透析效果,必须首先建立血管通路,稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证,当病人需要进行血液透析治疗, Ccr<10ml/min 时就应当考虑建立血管通路。
血管通路共分如下三种:
临时性血管通路:包括(1)动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管;(2)半永久性血管通路:包括颈内静脉留置导管;(3)长期性血管通路,包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘.本文主要介绍永久性血管通路既动静脉内瘘的护理。
1动静脉内瘘护理——内瘘术前护理
向患者说明手术的目的、重要性,以取得患者的合作;保护一侧肢体的静脉,避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁,勿损伤皮肤,以防术后感染,术前常规检查,包括心电,血常规,肝功,血凝等。
2内瘘术后护理
(1)术后3日可进行局部锻炼,促使瘘管成熟。方法:手握橡皮握力圈,每日3-4次,每次10分钟;也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方(如上臂),轻轻加压至静脉中度扩张,每15-20分钟松开一次,每天可重复3次。
(2)术后5-7日内,应保持术侧肢体干净,避免潮湿,以防伤口感染;若发现有渗血不止、疼痛难忍时,立即与医生联系,及时处理。
(3)内瘘术后早期,应尽量穿袖口宽松内衣,抬高术侧肢体,促进血液回流,减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压,不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重,不能用内瘘静脉注射或输液
(4)教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术手触摸术侧的静脉处,若扪及震颤,或听到血管杂音,则提示通畅。否则,应立即和医生联系,及时再通,每天养成习惯触摸内瘘4-6次。
(5)穿刺时护士应注意:1)选择正确的穿刺点 动脉穿刺点离开内瘘吻合口3cm以上,针尖向吻合口方向,静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点,针尖向心尖方向。且避免与动脉穿刺在同一条血管上,以减少血液再循环,提高透析质量。2)尽量保护血管,穿刺时首选绳梯法,其次纽扣法。此次穿刺点距上次穿刺点3mm以上,不要盲目进针,要仔细摸清血管走行再穿刺,以保证一针见血。3)严格执行无菌操作,防止医源性感染。4)手术后的瘘管,原则上是术后4-8周成熟后方可使用。
3内瘘的保护
内瘘是患者维持生命的重要路径之一,因此需要我们悉心护理,在透析隔日,针眼已经完全闭合后,我们可以予以喜疗妥均匀涂于穿刺部位,用指腹轻轻按摩局部发热为止,在寒冷的冬季,进行按摩后可以用保鲜膜覆盖住穿刺部位,外面加温毛巾加温,可以促进药物的吸收,更好的减少瘢痕的吸收挛缩,在内瘘部位使用新鲜的马铃薯片湿敷也可起到保护血管的作用,透析结束后内瘘穿刺点的止血采用局部压迫法,应避免包扎过紧或压迫时间过长,以免引起血管通路闭塞,理想的止血方法是,既要达到止血的目的,又不能完全阻断血流,压迫时间因人而异,5-15分钟不等,刚开始使用内瘘阶段,护士会给你具体指导。注意保持皮肤清洁,预防内瘘的感染,洗澡或游泳最好在下次透析前一日进行,并在穿刺处帖防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等,则有可能感染,应及时就诊。禁止在内瘘侧肢体量血压、输液,内瘘侧肢体应避免提重物,平时不要穿太紧的衣服,睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头,以免压迫内瘘导致堵塞。
长期维持性血透患者,由于血管通路并发症(感染、出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄)的发生,使透析效果不佳,甚至危及生命,合理使用和保护血管是护理的重要工作内容之一。, 百拇医药(李新艳 唐丽娜)
【关键词】血液透析;血管通道;现状
Hemodialysis patient blood vessel circuit’s nursing present situation
Li XinyanTao Lina
【Abstract】The hemodialysis is one mature kidney substitution method of treatment, not only may continue the patient life, but may also help the patient to obtain the high quality of life. The blood vessel circuit is the hemodialysis treatment technology precondition, how to guarantee that the prompt effective dialysis effect, must first establish the blood vessel circuit, stable, the reliable blood vessel circuit is the patient carries on the basic guarantee which the blood passes.
【Key words】Hemodialysis; Blood vessel channel; Present situation
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)08-0162-01
血液透析是一种成熟的肾脏替代治疗方法,不仅可延续病人生命,还可帮助患者获得较高的生活质量。血管通路是血液透析治疗技术的先决条件,如何保证及时有效的透析效果,必须首先建立血管通路,稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证,当病人需要进行血液透析治疗, Ccr<10ml/min 时就应当考虑建立血管通路。
血管通路共分如下三种:
临时性血管通路:包括(1)动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管;(2)半永久性血管通路:包括颈内静脉留置导管;(3)长期性血管通路,包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘.本文主要介绍永久性血管通路既动静脉内瘘的护理。
1动静脉内瘘护理——内瘘术前护理
向患者说明手术的目的、重要性,以取得患者的合作;保护一侧肢体的静脉,避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁,勿损伤皮肤,以防术后感染,术前常规检查,包括心电,血常规,肝功,血凝等。
2内瘘术后护理
(1)术后3日可进行局部锻炼,促使瘘管成熟。方法:手握橡皮握力圈,每日3-4次,每次10分钟;也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方(如上臂),轻轻加压至静脉中度扩张,每15-20分钟松开一次,每天可重复3次。
(2)术后5-7日内,应保持术侧肢体干净,避免潮湿,以防伤口感染;若发现有渗血不止、疼痛难忍时,立即与医生联系,及时处理。
(3)内瘘术后早期,应尽量穿袖口宽松内衣,抬高术侧肢体,促进血液回流,减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压,不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重,不能用内瘘静脉注射或输液
(4)教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术手触摸术侧的静脉处,若扪及震颤,或听到血管杂音,则提示通畅。否则,应立即和医生联系,及时再通,每天养成习惯触摸内瘘4-6次。
(5)穿刺时护士应注意:1)选择正确的穿刺点 动脉穿刺点离开内瘘吻合口3cm以上,针尖向吻合口方向,静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点,针尖向心尖方向。且避免与动脉穿刺在同一条血管上,以减少血液再循环,提高透析质量。2)尽量保护血管,穿刺时首选绳梯法,其次纽扣法。此次穿刺点距上次穿刺点3mm以上,不要盲目进针,要仔细摸清血管走行再穿刺,以保证一针见血。3)严格执行无菌操作,防止医源性感染。4)手术后的瘘管,原则上是术后4-8周成熟后方可使用。
3内瘘的保护
内瘘是患者维持生命的重要路径之一,因此需要我们悉心护理,在透析隔日,针眼已经完全闭合后,我们可以予以喜疗妥均匀涂于穿刺部位,用指腹轻轻按摩局部发热为止,在寒冷的冬季,进行按摩后可以用保鲜膜覆盖住穿刺部位,外面加温毛巾加温,可以促进药物的吸收,更好的减少瘢痕的吸收挛缩,在内瘘部位使用新鲜的马铃薯片湿敷也可起到保护血管的作用,透析结束后内瘘穿刺点的止血采用局部压迫法,应避免包扎过紧或压迫时间过长,以免引起血管通路闭塞,理想的止血方法是,既要达到止血的目的,又不能完全阻断血流,压迫时间因人而异,5-15分钟不等,刚开始使用内瘘阶段,护士会给你具体指导。注意保持皮肤清洁,预防内瘘的感染,洗澡或游泳最好在下次透析前一日进行,并在穿刺处帖防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等,则有可能感染,应及时就诊。禁止在内瘘侧肢体量血压、输液,内瘘侧肢体应避免提重物,平时不要穿太紧的衣服,睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头,以免压迫内瘘导致堵塞。
长期维持性血透患者,由于血管通路并发症(感染、出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄)的发生,使透析效果不佳,甚至危及生命,合理使用和保护血管是护理的重要工作内容之一。, 百拇医药(李新艳 唐丽娜)