中西医结合治疗肠梗阻56例的体会(2)
4.2呕吐与止吐:呕吐是梗阻的主要症状,呕吐对于病人有益无害,呕吐物为胃内容物,这样可以减轻胃肠道的负担,有利于肠梗阻的缓解。因此在治疗时不必要控制呕吐,但在服用中药后呕吐不利于药物的作用,应限制呕吐。我们常用的止吐方法是,肌注灭吐灵,爱茂尔,阿托品或针灸内关,中脘穴,或将中药浓缩并分次给药,均可收到良好的止吐作用。总之在服药后2小时要千方百计控制呕吐,便于中药发挥作用,这样才能完成攻下。
4.3通里攻下与胃肠减压:治疗肠梗阻既要通里攻下,又要配合好胃肠减压,一般说以攻下为主,攻下是为了使肠管蠕动达到肠道通畅,解除梗阻。胃肠道减压是为使胃肠道内容物排出,使中药很好地吸收并发挥作用。我们主张以攻下为主,胃肠道减压为辅,二者并用合理配合。在服中药前充分减压,给药后停止减压至少2小时,必要时再减压。不能只攻下而不减压,或者只减压而不攻下二者都是错误的。只有二者协调合理配合,在治疗上才能获得成功。一般来讲以攻下为主,但也有个别病人服中药后反而腹痛加重,而减压后腹痛减轻,这时要以减压为主,攻下为辅。宜于用短促的攻下。即用大剂量的中药或浓缩中药,给药后停止减压,至少需要1小时,也能取得预定效果。
4.4攻下与休息:一般主张连续攻下,但也要同时注意病人的休息,如病人得不到休息,体力消耗过大,也不利于治疗。因此在攻下时可适当延长攻下的间隔时间,并给些镇静剂,让病人充分休息,并充分减压,然后再攻下,才能收到良好的治疗效果。
4.5梗阻与通畅:肠梗阻经中药攻下治疗可能缓解,但通畅后由于治疗不当可能再次梗阻。二者可相互转化。因此在梗阻缓解后还要继续攻下1~2次保证肠道彻底通畅无阻。然后改用缓下剂。为肠梗阻缓解后可逐渐进食,如反复发生梗阻或半通半阻可考虑有无肿瘤或其他器质性病变,及时查清及时治疗。
4.6整体与局部:在治疗肠梗阻时,不要只顾解除局部梗阻而忽略全身情况,要积极改善全身情况,纠正水电解质及酸碱平衡。我们在治疗肠梗阻的过程中,遇到一些低血钾或全身状况低下的病人,对中药攻下反应不好,甚至用药后无肠管蠕动。因此我们必须重视在攻下的同时要注意扶正,对一些本虚标实的病人,攻下不适于过猛过强,同时要给予扶正补气药物治疗,这样可以收到更满意的效果。
4.7手术与非手术:在采用中西医结合的方法治疗肠梗阻的过程中,如出现腹胀,腹痛加重,体温升高,脉搏加快,血压下降或攻下两天内梗阻不缓解,要及时改为手术治疗,以免延误病情。反之攻下成功,我们也要查找梗阻的原因,如发现肿瘤或其他器质性病变,也要及时行手术治疗。
参考文献
[1]朱维铭.腹部手术后肠梗阻处理[J].中国实用外科杂志,2003,23(8):459
[2]贾培林.中西医结合治疗粘连性肠梗阻38例[J].中西医结合杂志,1988,8(2):111
[3]周汉章.运用“粘连缓解汤”治疗肠梗阻的30例临床观察[J].中西医结合杂志,1984,4(1):697, 百拇医药(李曜坪)
4.3通里攻下与胃肠减压:治疗肠梗阻既要通里攻下,又要配合好胃肠减压,一般说以攻下为主,攻下是为了使肠管蠕动达到肠道通畅,解除梗阻。胃肠道减压是为使胃肠道内容物排出,使中药很好地吸收并发挥作用。我们主张以攻下为主,胃肠道减压为辅,二者并用合理配合。在服中药前充分减压,给药后停止减压至少2小时,必要时再减压。不能只攻下而不减压,或者只减压而不攻下二者都是错误的。只有二者协调合理配合,在治疗上才能获得成功。一般来讲以攻下为主,但也有个别病人服中药后反而腹痛加重,而减压后腹痛减轻,这时要以减压为主,攻下为辅。宜于用短促的攻下。即用大剂量的中药或浓缩中药,给药后停止减压,至少需要1小时,也能取得预定效果。
4.4攻下与休息:一般主张连续攻下,但也要同时注意病人的休息,如病人得不到休息,体力消耗过大,也不利于治疗。因此在攻下时可适当延长攻下的间隔时间,并给些镇静剂,让病人充分休息,并充分减压,然后再攻下,才能收到良好的治疗效果。
4.5梗阻与通畅:肠梗阻经中药攻下治疗可能缓解,但通畅后由于治疗不当可能再次梗阻。二者可相互转化。因此在梗阻缓解后还要继续攻下1~2次保证肠道彻底通畅无阻。然后改用缓下剂。为肠梗阻缓解后可逐渐进食,如反复发生梗阻或半通半阻可考虑有无肿瘤或其他器质性病变,及时查清及时治疗。
4.6整体与局部:在治疗肠梗阻时,不要只顾解除局部梗阻而忽略全身情况,要积极改善全身情况,纠正水电解质及酸碱平衡。我们在治疗肠梗阻的过程中,遇到一些低血钾或全身状况低下的病人,对中药攻下反应不好,甚至用药后无肠管蠕动。因此我们必须重视在攻下的同时要注意扶正,对一些本虚标实的病人,攻下不适于过猛过强,同时要给予扶正补气药物治疗,这样可以收到更满意的效果。
4.7手术与非手术:在采用中西医结合的方法治疗肠梗阻的过程中,如出现腹胀,腹痛加重,体温升高,脉搏加快,血压下降或攻下两天内梗阻不缓解,要及时改为手术治疗,以免延误病情。反之攻下成功,我们也要查找梗阻的原因,如发现肿瘤或其他器质性病变,也要及时行手术治疗。
参考文献
[1]朱维铭.腹部手术后肠梗阻处理[J].中国实用外科杂志,2003,23(8):459
[2]贾培林.中西医结合治疗粘连性肠梗阻38例[J].中西医结合杂志,1988,8(2):111
[3]周汉章.运用“粘连缓解汤”治疗肠梗阻的30例临床观察[J].中西医结合杂志,1984,4(1):697, 百拇医药(李曜坪)