慢性硬脑膜下血肿微创引流术后护理(2)
3. 2.3引流液颜色及引流量重点观察及护理:慢性硬脑膜下血肿壁由红褐或黄褐色结缔组织包膜构成,其内容物多为黑褐色半固体或红褐色液体,含有纤溶物质和纤维蛋白降解产物,混有少量胶冻样血块,很少纤维化形成固体。术后引流液多为血肿腔内残留液或血肿壁渗出液,引出的液体内含有少许碎屑纤维组织或小凝血块。手术医生在术中、术后常规用生理盐水冲洗血肿腔,正常情况下早期引流液为暗红色或淡红色,数日后引流液逐渐转为清亮,引流液量也逐日减少,血肿消失。如引流过程中发现引流液颜色变红或引流液中混有鲜血,说明血肿腔内有新的出血点在出血,一般情况下出血原因多为血肿腔内壁小毛细血管破裂出血或穿刺针划破小血管出血。发现此种情况后应立即报告医生,配合医生进行处理。常用的方法为:肾上腺素1mg + 生理盐水250ml反复冲洗血肿腔至流出液清亮为止,或者肾上腺素1-2mg + 生理盐水500ml用输液器连接粉碎针从中孔滴入,液体瓶高度距血肿约60-80cm,压力不宜过大,根据从侧孔流出液颜色调节滴速,引流液颜色红滴速快、颜色变清则滴速慢。亦可用立止血1ku + 生理盐水3ml灌入血肿腔内闭管5分钟后开放引流,几种方法轮番选择使用效果都好。本组病例中继发性出血23例经上述方法处理后全部治愈。如引流液颜色变为灰白或灰红、混浊、或呈脓性改变,提示血肿腔已被细菌感染,引流袋内液体应留样送化验室常规检查或作细菌培养及药敏试验。配合医生应用含抗菌药物生理盐水对血肿腔进行反复冲洗,动作一定要轻柔防止引起扩散。本组中有3例因引流时间稍长,引流液呈红白混浊样改变,化验见脓细胞,患者发热,确定血肿腔感染,经抗菌素盐水反复冲洗引流后治愈。每日定时观察记录引流液量、正常情况时血肿引流液逐日减少至无,一般5-10天左右血肿即可引流干净。护理工作中如发现引流液量突然减少,应首先检查引流针、管有无阻塞、脱落、扭曲、受压等情况,一旦发现问题即时处理,恢复引流通畅。引流液量逐日增多且颜色清亮,每天可达60-500ml不等,此时引出液成份已多被脑脊液替代。脑脊液流出量增多的原因,多为脑脊液向血肿腔内渗出所至,也有是由于血肿腔缩小脑组织复位时穿刺针刺破血肿腔内壁、蛛网膜,脑脊液漏入血肿腔形成积液。为防止出现脑脊液大量丢失、低颅压、脑组织塌陷、脑表面桥静脉撕裂再出血、癫痫发作等并发症。通常采用的护理措施为:提高引流管走行弯度高点或者直接提高引流袋,其高度距脑中心水平约15cm-20cm,调节、控制、保持一定的颅内压。旋转穿刺针将针适当退出,使穿刺针尖端位于颅骨内板内2-3mm长度为宜,避免穿刺针划破蛛网膜、脑皮质,减少脑脊液渗出,控制、减缓引流量。定时夹闭引流管,间断开放引流,根据患者情况进行调整。夹闭期间,如患者有头痛、恶心、呕吐、心慌、气短等情形时,开放引流管可以缓解症状。如患者无何不适,夹管时间可持续24小时以上,视情况间断夹闭、开放引流结合。引流术期间CT跟踪观察,必须血肿腔消失、脑组织复位才可拔管。
3.3防止感染:每日病房内进行空气消毒,保持空气新鲜,预防交叉感染或呼吸道感染。床铺保持清洁、干燥、无污染。引流伤口处每日换药并查看有无出血、皮下血肿,敷料保持清洁干燥,一旦有渗血、渗液浸湿或污染立即更换。使用一次性引流袋,每日必须更换一次,更换时引流管接头认真消毒,引流管开关要夹闭,防止空气进入造成气颅或引流管及袋内引流液倒流入颅内诱发感染。
参考文献
[1]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南.第一版.北京:军事医学科学出版社,2006:178, http://www.100md.com(宋晓云)
3.3防止感染:每日病房内进行空气消毒,保持空气新鲜,预防交叉感染或呼吸道感染。床铺保持清洁、干燥、无污染。引流伤口处每日换药并查看有无出血、皮下血肿,敷料保持清洁干燥,一旦有渗血、渗液浸湿或污染立即更换。使用一次性引流袋,每日必须更换一次,更换时引流管接头认真消毒,引流管开关要夹闭,防止空气进入造成气颅或引流管及袋内引流液倒流入颅内诱发感染。
参考文献
[1]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南.第一版.北京:军事医学科学出版社,2006:178, http://www.100md.com(宋晓云)