弥漫型蔓状血管瘤综合治疗体会(2)
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3讨论
蔓状血管瘤约占所有血管瘤的1.5%,好发于四肢及头颈部,由口径较大、壁厚、扭曲的血管构成较特殊的呈蔓藤状突起,属于复杂性高流量型动静脉畸形而非真性肿瘤[1]。CAVF起始于妊娠4~6周时血管发育缺陷畸形,供应动脉和排出静脉通过微瘘、中瘘、大瘘直接相通,形成异常血管团,没有包膜也没有明显边界,血管内皮细胞没有增生[2]。肿瘤自出生时即已存在,肿瘤随着年龄增长而增长,呈侵袭性生长,无自行消退趋势,一般都有10~20年病程。肿瘤分局限和弥漫两种类型,弥漫型范围广,广泛侵及肌肉、血管、神经及骨骼等深部组织,易发生大出血,难于完整切除及缺损修复重建而致残,截肢,甚至危及患者生命安全。
CTA[3],MRA[4],DSA[5]对本病诊断阳性率高,能显示肿块、供血动脉、引流静脉、瘘口、周围组织关系,有助于本病早期诊断,避免误诊、漏诊,有助于制定综合治疗方案,提高治愈率,减少复发率、致残率。DSA还能同时行介入栓塞治疗,通过导管将栓塞剂注入病灶内,使血液流速减慢,改变血流方向,促进畸形血管团的血栓形成,可作为术前辅助治疗,使手术安全、出血少,更易达到完整切除病变;或作为永久性栓塞以代替手术,达到根治的目的[6,7]。
DSA是诊断蔓状血管瘤的“金标准”,但其属于有创性检查,仪器设备昂贵,检查费用高,检查时患者及医务人员都会受到较大剂量的放射线辐射,有一定的并发症,不宜用于反复检查及治疗,在诊断及复查上有被CTA,MRA取代的趋势,其功能转向于介入栓塞用[8]。介入栓塞时关键在于根据肿瘤血液动力学情况及瘘口大小选择合适的栓塞物。对于循环速度较慢者,我们倾向于先用体积小的固体栓塞物如平阳霉素明胶海绵颗粒混悬液、线段、和液态栓塞物如无水酒精栓塞畸形血管团以达到末梢栓塞。上述栓塞物价格低廉,易得,临床已经积累了丰富经验。对于存在高流量动静脉瘘的,则先用弹簧圈、球囊或明胶海绵条栓塞瘘口,流速减慢后再注入栓塞物,以避免栓塞物被高速血流冲走降低疗效,增加肺栓塞机率 ......
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