中西医结合辨证分型治疗腰椎间盘突出症的临床分析(2)
2.4辅助治疗:症状厉害者可服用镇痛药,如:曲马多、芬必得、大亚分克等;强的松、地塞米松等可在短期内使用;维生素类药物可常规使用。经治疗疼痛有所缓解后,鼓励病人进行适当的运动,加强腰背部肌肉力量,恢复肌肉、韧带的弹性,以及脊柱的平衡功能,再适当辅以全身性运动。主要有“飞燕式”、“五点式”、“三点式”、倒退行走等。
3治疗效果
3.1疗效评定。优:腰腿部症状、体征全部或大部分消失,能够正常生活工作;良:腰部症状、体征消失,腿部症状、体征改善,能够从事轻度的体力活动;差:腰腿部症状、体征改善不明显,影响正常日常生活。
3.2治疗结果:两个疗程后,有腰部外伤史的442例中,优19例,良13例,差2例;无明显外伤史的136例中,优9例,良4例,差1例。总有效率为93.75%。
3.3中医辨证分型[3]
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3.3.1气滞血瘀型:常与跌、仆、闪、失等外伤有关,急性发病,疼痛较甚,痛有定处,强制性体位,转侧翻身困难,舌质紫红或舌边瘀斑,脉弦。
3.3.2风寒湿型:风、寒、湿三气杂至,合而为病,常以一邪侵犯为重。风盛者为风痹,其特点为痛无定处,游走不定,时轻时重;寒盛者为寒痹,其特点为痛有定处,疼痛与天气变化有关,遇冷加重,得热痛减;湿盛者为湿痹,其特点是痛有定处,肢体重着困痛,舌苔白腻,脉迟缓。
3.3.3湿热型:腰腿沉滞困痛,疼痛较甚,多为急性期,痛有烧灼感,步履困难,小便短赤,舌苔黄腻,舌质偏红,脉濡数。
3.3.4肾虚型:多见于年老体弱、慢性、反复发作、久治不愈的患者,腰背酸痛,喜温喜按,遇劳更甚,休息减轻。有时伴有头晕、耳鸣、遗精、阳萎等。偏肾阳衰者,畏寒肢冷,面色白或伴面目及下肢浮肿,气短语怯,自汗,夜尿频多,舌苔润,脉沉弱。偏肾阴虚者,心烦失眠,头目眩晕,五心烦热,便秘溺赤,舌红少苔,脉细数。
, 百拇医药
3.4治疗方法:我们采有中西医结合的综合治法,即采用 中医辨证施治,牵引,手法按摩,配合西医局部封闭或硬膜外封闭及脱水、激素、营养神经等综合治疗,取得了满意效果。以上治疗效果欠佳时,考虑手术治疗,行椎板开窗髓核摘除术。
3.4.1中药辨证施治:(1)气滞血瘀型:复元活血汤加减。(2)风寒湿型:①风痹:葛根汤加减。②寒痹:乌头汤加减。③湿痹:蠲痹汤加减。(3)湿热型:宣痹汤加减。①肾阳虚者,金匮肾气汤加减。②肾阴虚者,六味地黄汤加减。
4讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘、椎后关节的正常解剖关系发生改变,导致周围软组织刺激或压迫神经而产生炎症、充血、水肿、粘连等反应而造成的疾病。我们应用骶管疗法是在一个上至枕骨大孔,下至骶骨裂孔,总腔积为100ml,其中骶管段腔积为20～28ml的硬膜外腔内 [1],注入大量的液体、药物,自下而上产生一定的液压,对粘连的神经根进行钝性分离,从而减轻了对神经根的刺激,缓解疼痛。低浓度的利多卡因,有良好的解挛、止痛作用,并且还可以改善局部组织的血液循环,促进神经与周围组织炎性水肿的消退。利用激素渗入病变组织和神经根周围,充分发挥激素的作用,从而减轻神经根的水肿,抑制和防止纤维细胞和结缔组织增生,减少神经根与周围组织的粘连。VitB 12 、itB 1 直接作用于神经根调节营养神经,维持神经的功能。持续骨盆牵引后,腰背部肌肉、韧带松弛,发生改变 的椎间盘,椎后关节的解剖关系逐渐恢复正常的生理曲度,椎间隙增宽,从而降低了椎间盘的内压。此时再予以推拿、按摩,并辅以腰背肌的力量练习,能令因疼痛而失去平衡的原脊柱周围的肌肉、韧带得以恢复正常的生理功能,其中旋转复位手法,可让突出物全部或部分回纳。这样使受压神经根的微循环得到改善,无菌性炎症减轻或消失。消除或部分消除了突出物与神经根因长期反复无菌性炎症而产生的粘连。从而达到治疗的目的。, 百拇医药(徐庆华)
3治疗效果
3.1疗效评定。优:腰腿部症状、体征全部或大部分消失,能够正常生活工作;良:腰部症状、体征消失,腿部症状、体征改善,能够从事轻度的体力活动;差:腰腿部症状、体征改善不明显,影响正常日常生活。
3.2治疗结果:两个疗程后,有腰部外伤史的442例中,优19例,良13例,差2例;无明显外伤史的136例中,优9例,良4例,差1例。总有效率为93.75%。
3.3中医辨证分型[3]
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3.3.1气滞血瘀型:常与跌、仆、闪、失等外伤有关,急性发病,疼痛较甚,痛有定处,强制性体位,转侧翻身困难,舌质紫红或舌边瘀斑,脉弦。
3.3.2风寒湿型:风、寒、湿三气杂至,合而为病,常以一邪侵犯为重。风盛者为风痹,其特点为痛无定处,游走不定,时轻时重;寒盛者为寒痹,其特点为痛有定处,疼痛与天气变化有关,遇冷加重,得热痛减;湿盛者为湿痹,其特点是痛有定处,肢体重着困痛,舌苔白腻,脉迟缓。
3.3.3湿热型:腰腿沉滞困痛,疼痛较甚,多为急性期,痛有烧灼感,步履困难,小便短赤,舌苔黄腻,舌质偏红,脉濡数。
3.3.4肾虚型:多见于年老体弱、慢性、反复发作、久治不愈的患者,腰背酸痛,喜温喜按,遇劳更甚,休息减轻。有时伴有头晕、耳鸣、遗精、阳萎等。偏肾阳衰者,畏寒肢冷,面色白或伴面目及下肢浮肿,气短语怯,自汗,夜尿频多,舌苔润,脉沉弱。偏肾阴虚者,心烦失眠,头目眩晕,五心烦热,便秘溺赤,舌红少苔,脉细数。
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3.4治疗方法:我们采有中西医结合的综合治法,即采用 中医辨证施治,牵引,手法按摩,配合西医局部封闭或硬膜外封闭及脱水、激素、营养神经等综合治疗,取得了满意效果。以上治疗效果欠佳时,考虑手术治疗,行椎板开窗髓核摘除术。
3.4.1中药辨证施治:(1)气滞血瘀型:复元活血汤加减。(2)风寒湿型:①风痹:葛根汤加减。②寒痹:乌头汤加减。③湿痹:蠲痹汤加减。(3)湿热型:宣痹汤加减。①肾阳虚者,金匮肾气汤加减。②肾阴虚者,六味地黄汤加减。
4讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘、椎后关节的正常解剖关系发生改变,导致周围软组织刺激或压迫神经而产生炎症、充血、水肿、粘连等反应而造成的疾病。我们应用骶管疗法是在一个上至枕骨大孔,下至骶骨裂孔,总腔积为100ml,其中骶管段腔积为20～28ml的硬膜外腔内 [1],注入大量的液体、药物,自下而上产生一定的液压,对粘连的神经根进行钝性分离,从而减轻了对神经根的刺激,缓解疼痛。低浓度的利多卡因,有良好的解挛、止痛作用,并且还可以改善局部组织的血液循环,促进神经与周围组织炎性水肿的消退。利用激素渗入病变组织和神经根周围,充分发挥激素的作用,从而减轻神经根的水肿,抑制和防止纤维细胞和结缔组织增生,减少神经根与周围组织的粘连。VitB 12 、itB 1 直接作用于神经根调节营养神经,维持神经的功能。持续骨盆牵引后,腰背部肌肉、韧带松弛,发生改变 的椎间盘,椎后关节的解剖关系逐渐恢复正常的生理曲度,椎间隙增宽,从而降低了椎间盘的内压。此时再予以推拿、按摩,并辅以腰背肌的力量练习,能令因疼痛而失去平衡的原脊柱周围的肌肉、韧带得以恢复正常的生理功能,其中旋转复位手法,可让突出物全部或部分回纳。这样使受压神经根的微循环得到改善,无菌性炎症减轻或消失。消除或部分消除了突出物与神经根因长期反复无菌性炎症而产生的粘连。从而达到治疗的目的。, 百拇医药(徐庆华)