话说降压药物的联合使用
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患有高血压病的朋友可能会注意到，初次就诊时医生往往只给您吃一种降压药，并请您在1～2周后复诊。复诊时如血压仍较高，医生常再加一种降压药，两药合用，并继续观察。如此往复，用药种类逐渐增加。为将血压控制在满意水平，有的病人甚至要合用3～4种降压药。这种同时使用两种或两种以上降压药的治疗方法称为降压药的联合使用，有的患者称其为降压药的搭配使用。联合用药是当前治疗高血压病的用药原则之一。
为什么要联合用药呢?其好处表现在以下几方面：
首先，联合用药可提高疗效。一项大规模降压研究(HOT试验)表明：为达到理想降压效果，70%以上的患者需用两种或两种以上降压药。这就是说，有70%多的病人单用一种降压药达不到满意的降压效果。原来，人的血压是由多个器官组织通过不同机制，协同活动，共同调节的，其中包括心脏的排血、血管的张力、肾脏对体液量的调节以及神经内分泌系统的调控等等。目前可供首选或称为一线降压药的分六大类，它们通过影响上述的不同机制而达到降压目的。恰当合用不同种类降压药，可同时干预多个血压调节机制，从而发挥更大的降压作用。例如，β-受体阻断剂通过减少心排血量及肾素分泌，利尿降压剂则通过增加肾排尿、减少血容量而协同降压。又如，钙拮抗剂能扩张动脉降低血管张力，和能减少心排血量并减少肾素分泌的β-受体阻断剂联合用可协同降压。
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其次，适当的联合用药可减少药物的副作用。众所周知，药物都有副作用或不良反应，而且用药剂量越大其不良反应也越严重。因此，多种降压药物的小剂量联合应用既可获得好的疗效，又可减少不良反应。
第三，恰当的联合用药可相互抵消药物的某些不良反应。如利尿降压药可引起低血钾，而转化酶抑制剂可保钾，二者合用可使血钾保持稳定。又如β-受体阻断剂可减慢心率，而某些钙拮抗剂如“地平”类可使心率加快，二者合用有助于心率稳定。
第四，合理的联合用药可协同加强对器官的保护。例如，转化酶抑制剂与钙拮抗剂合用，对心血管和肾脏有协同的、增强的保护作用等。
所以，恰当、合理的联合用药确有好处。重要的是要恰当、合理。而不恰当、不合理的联合用药，不仅得不到好处，反可能带来坏处。
那么，哪些药物联合应用比较好呢?主要有以下几种：
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1.倍他乐克(美多心安)、康可(比索洛尔)、阿替洛尔(氨酰心胺)、心得安等β-受体阻断剂与双氢克尿塞、寿比山(吲哒帕胺)、速尿等利尿剂合用。
2.上述的β-受体阻断剂与硝苯地平(包括缓释、控释的，以及心痛定)、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等“地平”类(或称“二氢吡啶”类)钙拮抗剂合用。
3.一平苏(西拉普利)、卡托普利(巯甲丙脯酸)、依那林(依那普利)、洛丁新(苯那普利)等转化酶抑制剂或氯沙坦(科素亚)等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与上述的利尿剂合用。
4. 上述的“地平”类钙拮抗剂与异搏定或硫氮
5.上述的转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与上述的钙拮抗剂合用。
6.特拉唑嗪等α-受体阻断剂与上述的β-受体阻断剂合用。
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不够好的联合用药主要有以下几种：
1.上述的β-受体阻断剂加转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，协同降压效果不够好。
2. β-受体阻断剂与上述的非“地平”类钙拮抗剂合用可引起心动过缓、传导阻滞、心肌抑制等。
3. “地平”类钙拮抗剂与利尿剂协同降压效果不够好,但老年人仍可合用。
4.“地平”类钙拮抗剂与α-受体阻断剂合用，可能会有降压较快、水肿、心率快等不良作用。
联合应用三种或三种以上降压药物常见于降压较困难的病人，更需医生仔细斟酌选用药物并调整它们的剂量，还要进一步注意该病人是否存在干扰降压治疗效果的因素，如肥胖、吃盐多、运动太少、严重的鼾症(有呼吸暂停)、吸烟、酗酒、焦虑紧张、有肾脏疾病、同时服用可升高血压的药物(强的松、消炎痛等)，以及患有某些特殊的、可引起血压升高的疾病等，若有，应予去除。
联合用药的一个明显缺点就是较麻烦——同时服用多种药。为此有人设计、制造了复方的降压药片——一片药内含有多种成分。这样，方便的目的是达到了，但又有刻板、难变通、难以因人而异施行个体化治疗等缺点。这也是复方药虽有但又不多的一个缘故。
我国早在20世纪60年代就生产了复方降压片，以后又有降压零号等，都是复方的降压药物，便宜有效，应用广泛。值得注意的是，利血平、肼苯达嗪等不是当前推荐的首选或一线降压药。近年上市的国产的复方卡托普利(巯甲丙脯酸和双氢克尿塞)则都是当今的一线药，进口的海捷亚(氯沙坦和双氢克尿塞)也是如此。相信以后会有更多、更好、更合理的复方降压药物上市。, 百拇医药(郑知刚)