文/中日医院肛肠科主任医师 范学顺 摄影/段玉成

    肛裂为何难以愈合

    许多肛裂患者可能都有这样的疑问，为什么痔疮术后创面能够愈合，而肛裂创面却难以愈合？要回答这一问题，必须从肛裂的发病机理说起。

    之所以称为肛裂，是因为肛管裂损且裂口有固定的发病位置，即约75%的肛裂位于肛管的后正中、15%在前正中、10%为前后位。目前认为，肛裂的本质是“缺血性溃疡”，这一点与痔疮术后不同，痔疮术后由于没有创面缺血，所以能够愈合(痔术后出现肛门狭窄者例外)。

    从发病机制上，首先，肛门后正中血管分布明显低于肛管两侧，因此，肛门后正中血运相对缺乏，一旦出现破损，自然愈合就慢了。第二，肛门外括约肌呈“Y”型分成左右两条肌束，沿肛管两侧向前围绕肛管至肛门前方汇合，因此，肛管的前后方形成相对薄弱的区域。第三，肛门与直肠末端由于括约肌的牵拉，出现一个大约90°的夹角，使粪便排出过程中肛门后方受力明显高于前方，因此，肛门后方受冲击而至裂损的机会远高于其他部位。第四，有学者证实，过分紧张或焦虑，可通过交感神经兴奋内括约肌的化学感受器，导致肌纤维的敏感性增加，当便秘、腹泻、辛辣刺激等因素刺激时，很容易使内括约肌出现痉挛。第五，内括约肌痉挛也是肛裂不易愈合的根本原因 ......