策划/心 洁 整理/耀 申 专家指导/邢小燕

    随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病(T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且已经成为全球性公共卫生问题。2010年中国糖尿病流行病学调查 [以糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%作为诊断标准之一]数据显示，中国成人糖尿病患病率高达 11.6%，糖尿病患者人数居全球首位。肥胖和 2型糖尿病关系密切。有研究显示，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为 12.8%和 18.5%；在糖尿病患者中超重比例为41.0%、肥胖比例为 24.3%；而腹型肥胖 [腰围 ≥90 厘米(男性)或≥85厘米(女性)]患者占肥胖人群的比例高达 45.4%。与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖(即中心性肥胖或内脏型肥胖)。研究发现，与全身性肥胖(即皮下脂肪型肥胖或周围性肥胖)相比，腹型肥胖更具发生糖尿病和心血管疾病的危险性。

    虽然既往流行病学调查中使用的超重、肥胖的诊断标准略有不同，但仍然可在一定程度上反映其高患病率。所以，2型糖尿病合并肥胖的综合管理显得非常重要。我国临床内分泌学专家根据当前中国 2型糖尿病和肥胖患者的流行病学特征及现有的临床证据，制订出中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识。

    2型糖尿病合并肥胖管理的意义

    体重增加是2型糖尿病发生的独立危险因素

    体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加2型糖尿病发生风险以及血糖控制的难度。与单纯肥胖患者相比，2型糖尿病合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。首先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用。其次 ,肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重 2型糖尿病的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素。2型糖尿病伴有超重和肥胖患者如果减重 3%～5%，即能使血糖、糖化血红蛋白、血压、甘油三酯(TG)均显著降低，从而提高生活质量。在一定范围内，减重越多，获益越大。

    肥胖与糖尿病存在的其他代谢异常协同作用可进一步加剧2型糖尿病患者慢性并发症的发生

    肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性肾脏病的恶化。减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓肾功能衰退进程。2型糖尿病合并肥胖，可使心脑血管疾病患病风险升高。因此，针对2型糖尿病合并肥胖患者，在降低血糖的同时加强体重管理，对于预 防糖尿病并发症、提高患者生活质量 ......