文/中日医院老年病科主任医师 黄柳华 图片提供/壹 图

    在我们日常工作中经常会遇到一些“久病成医”的患者，他们虽然有病会及时就医，但总是自作主张不配合医师的医嘱进行治疗，随意加减药物、停用药物。虽然药也吃了，但病情就是不见好转，有的甚至产生了副作用。对于这些依从性不佳的患者，无论什么病，治疗起来都非常困难。为此，下面列举3个典型病例，从中可以看出依从性对治疗疾病的重要意义。

    病例举例

    案例一 抑郁症

    患者邓xx，女，就诊于2010年5月，就诊时53岁。

    患者从30多岁开始出现失眠，遇事可彻夜不寐，长期服用多种安眠药，包括速可眠(司可巴比妥钠)、海洛神(三唑仑)、艾司唑仑、氯硝西泮、佐匹克隆、米氮平等(当时由医生开具或自购)。在情绪稳定时可睡眠四五个小时，彻夜不寐时自己就不断叠加各类安眠药，意在催眠，但效果不显。自1999开始因家事病情加重，甚则出现幻觉，惊恐、惶惶不可终日，情绪抑郁又焦躁。遂自购各种认为有效的药物包括安眠药，且不断更换、升级使用。2005年开始出现安静状态下血压突然升至180～200/90～120毫米汞柱，感觉头晕不支、欲吐、双下肢无力。由家人送医院急诊，经头颅CT排除脑出血，静脉点滴降压药，血压逐渐降至正常。但数天后，她又突发血压升高，再赴医院急诊降压处理。此阶段患者情绪极度低落，面色憔悴，辗转于上海几家三甲医院，排除嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等继发性高血压，确诊为抑郁症，开始用氟西汀等药物抗抑郁治疗。经过3个月的治疗，血压虽平稳了，但其他症状改善不明显。于是又奔走于各大医院，自用各种保健品及各种中西药物，病情时好时坏，且出现发胖和全身乏力等。患者干脆停服医院开的抗抑郁药，此后血压又出现较大的波动，其余症状有增无减。2010年5月来我院就诊时，我们反复强调抑郁症是一种心身障碍性慢病，绝不是单纯吃药就能速愈的疾病，尤其不能随意更改治疗方案，还要配合心理疏导，医患配合才能解决问题。患者总算接受了劝告，更换艾斯西酞普兰、帕罗西汀抗抑郁 ......