策划/心 洁 文/中日医院妇产科主任医师 孙霭萍 图片提供/壹 图 插图/来自网络

    子宫脱垂及其诱发因素

    什么是子宫脱垂

    子宫是妇女至关重要的器官，胎儿在这里孕育，每一个人的生命都是从这里开始。所以“上帝”造人时给了子宫特殊的眷顾。子宫位于骨盆中央，下有盆底筋膜和肌肉支撑上托，上有腹腔脏器重量和腹肌运动产生的压力保护，前后、左右、上下共有3组6束强有力的韧带将子宫固定在骨盆坐骨棘水平以上。这些因素共同保证了胎儿在子宫中生长的稳定性，可谓“众志成城”。

    然而，“上帝”也不是万无一失的，给子宫的保护并非坚不可破。骨盆是一个漏斗状的结构，上宽下窄，女性大小便的出口尿道、肛门及产道均“挤”在这里。子宫前方有膀胱，后方有直肠，两旁紧靠输尿管。子宫向下延伸便是阴道，阴道与膀胱、直肠真正是亲密近邻，仅有一“墙”之隔，但这“墙”可不是“钢筋水泥”，而只是薄薄的一层纤维结缔组织，极易受到损伤破坏。

    如果子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口时，就称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，统称“盆腔器官脱垂”。(见图1)

    目前临床上对于盆腔器官脱垂的发病率评估起来比较难，因为脱垂是一个较为隐匿、渐进性的疾病，或者说是一种功能减退的状态，刚开始时患者往往并没有感觉到，故不会就医。有调查显示，16 616名妇女有14.2%发生子宫脱垂，阴道前壁脱垂占1/3，阴道后壁脱垂占1/15。还有研究发现，盆腔器官轻至中度脱垂的发病率高达48%，重度脱垂的发病率为2%。

    子宫脱垂的病因

    盆腔器官脱垂的发病机制主要是因盆底支持功能的破坏和腹腔压力的增加，破坏了盆腔器官组织的稳定性，使其沿身体纵轴进行性下降脱垂。那么，破坏盆底支持功能的病因有哪些呢？

    一、分娩损伤

    分娩过程中胎儿通过软产道时迫使宫颈展平扩张，阴道、会阴皆逐渐扩大，以便胎儿通过。软产道周围的盆底组织极度扩张，筋膜、肌肉伸展受损甚至断裂，致使盆底支持组织的神经肌肉功能受到破坏，支持力量衰减。特别是第二产程延长和产钳、胎吸助产，对盆底组织的损伤最为严重。

    产后骨盆内器官、软组织、肌肉韧带的修复是一个缓慢的过程，多且早劳作、腹压增加及其他不利于盆腔器官组织修复的因素比如慢性咳嗽、便秘等，均是脱垂发生的高危因素。

    多产也是危险因素，每增加一次分娩，脱垂的风险率就增加10%～20%，其中阴道前壁脱垂发生率增加31%。

    二、支持组织疏松薄弱的相关因素 ......