文/中日医院肛肠科主任医师 范学顺

    肛瘘术后久不愈合有哪些原因

    一般来讲，无论多么复杂的肛瘘手术经过3个月都会愈合或基本愈合，如果3个月后创面仍未愈合甚至创面根本没有肉芽生长的迹象，则应视为创面愈合缓慢。究其原因，有患者自身体质因素，也有医者的失误造成的。笔者回顾多年来遇到的一些特殊病例，归纳出致肛瘘术后久不愈合的几个原因。

    1.内口切开，深部遗留瘘管。本人曾经有过失败经历：一位中年男性肛瘘患者，术后3个月创面仍未愈合，而且创口表面时常有絮状物出现。起初一直认为是创面引流不畅所致，于是在切口外缘将创面延长以利于引流，但仍未见好转；后来考虑是否为结核菌感染，但细菌培养的结果未见结核菌；再进一步进行影像学检查发现，在原切口的深部仍然有没有敞开的瘘管，经过完全敞开并放置引流管彻底引流后，创面才得以愈合。这次失败的经验告诉我，凡是肛瘘术前必须诊断明确，对内口的位置、瘘管的走行必须搞清楚，才能将瘘管敞开彻底，使瘘管内的瘢痕组织液化、脱落，新的肉芽才能正常生长直至将整个创面“填平”，否则就会出现中医所说的“恶肉不祛，新肉不生”的情形。

    2.外口切开，内口没有处理。临床常见一些病例，明明外口切开通畅甚至个别还采取了挂线疗法，但创面很长时间仍然未愈，经过仔细检查才发现，与该外口相通的内口并没有得到正确处理(也就是内口没有敞开)，虽外口引流通畅 ......