异位阑尾炎的临床误诊分析(2)
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高位阑尾位置多位于肝下,发生阑尾炎后主要表现为右上腹腹膜炎症状,右上腹肝区出现固定压痛。该部位炎症可刺激膈神经,导致右肩背部放射痛、呃逆、呕吐等伴随症状。由于阑尾位置较高,一旦发生穿孔后炎症易扩散,全身症状和腹膜炎表现较严重,常误诊为急性胆囊炎。
壁内阑尾和左位阑尾在临床较少见。壁内阑尾位于回盲部,多埋藏于盲肠壁浆肌层内,探查盲肠浆肌层下可见条索状物。左位阑尾位于左下腹,发生阑尾炎后患者左下腹对应麦氏点的位置存在固定压痛。如术前胸片检查发现右位心者,应考虑发生左位阑尾炎的可能,立即行腹部B超检查以明确腹腔内脏器是否存在反位[8]。
在临床工作中我们发现,异位阑尾炎与正常阑尾炎具有许多共性表现,如厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状、乏力、发热、转移性腹痛、阑尾所在位置固定压痛等。因阑尾位置的不同而出现疼痛部位的不同以及伴随症状的多样性,从而易与异位阑尾部位附近的脏器病变相混淆。在今后的临床工作中如出现非右下腹的转移性腹痛、固定压痛、白细胞计数升高等症状和体征时,应结合体格检查、病史询问和辅助检查,排除胆道疾病、胃肠道疾病、胰腺疾病、泌尿系疾病和妇科疾病后,应考虑是否为异位阑尾炎。本研究中误诊的异位阑尾炎患者经手术探查后确诊,切除阑尾后均达到痊愈的治疗效果。
本研究结果表明:异位阑尾炎易发生误诊,在今后的临床工作中应通过详细询问病史、全面辅助检查等不断总结经验,以降低误诊率,尽快解除患者的痛苦。
参考文献
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