中医在类风湿关节炎中的治疗方法探讨
摘要 类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性病，也是比较一种比较难以治愈的疾病，因为病变位置是关节部位，除了身体上要忍受病痛的折磨，亦给病人的日常生活带来极大的不便，本文从中医的角度出发，阐述了针灸、推拿和中草药等治疗方法。
关键词 类风湿关节炎 针灸 推拿 中草药
类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为滑膜炎，以滑膜细胞的大量增殖，炎性细胞的大量浸润，血管翳形成以及软骨和骨的进行性破坏为特征，属一难治性疾病。类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身免疫系统疾病，属中医“痹病”中之“顽痹”、“尩痹”、“历节”范畴。究其发病，可概括为“正虚”、“邪侵”、“痰浊瘀血”三个方面。正虚，则主要体现为营卫不和，气血亏虚，脏腑虚弱，阴阳失调；邪侵，是痹病发生的重要外因，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又曰：“不与风寒湿气合，故不为痹”，正虚邪侵，正邪交争，则会形成正虚邪实的病理状态。阴阳气血不足，筋脉骨节失养，则见肢体关节酸软无力，面色萎黄，身体消瘦，四肢不温等“不荣”之症；寒湿入侵，阻滞经脉，气血闭阻，运行不畅，瘀血阻络，故又见肢节疼痛、肿胀，甚至畸形等“不通”之症。而RA患者病程长者，多耗伤气血，加之来中医院就诊者，多是久服西药(多为停停服服，不规则服药)未见效者，更是虚实夹杂，病情复杂者。验之临床上多以正虚邪恋，血虚寒凝者多见。养血通痹汤正为此症而设。中医在这方面具有一定的优势。现将近几年来中医中药治疗RA的实验研究成果从抗炎镇痛、调节免疫、细胞因子、细胞凋亡、清除自由基和血液流变学等方面的影响作一综述。
(一) 针灸中药结合疗法
针灸结合中药治疗RA具有明显的镇痛作用和机体免疫调整作用。张氏[3]采用针灸配合中药辨治类风湿性关节炎，整体与局部，辨证与分期相结合的方法，配合温灸。取穴：风池、三阴交、大椎、膈俞、足三里。局部取穴：根据患者病变关节取穴。辨证分期配穴：早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞；中晚期可配肝俞、肾俞、大杼、膏育俞、关元等穴；缓解期可配气海、关元、足三里、神阙等穴。上述穴位每次选用6～7穴，穴位皮肤常规消毒，主穴以平补平泻手法为主，足三里和三阴交针后留针期间加灸，留针20min，温炙10min，每日1次，每次留针30min，每5min行针1次，连续8周。中药治疗寒湿痹阻型用乌头汤加减。湿热痹阻型用白虎桂枝汤加减。水煎取汁400mL，200mL/次，2次/天，口服。连续服8周后统计疗效。总有效率为86.1%。巩氏[4]采用寒痹康汤(狗脊、淫羊藿、秦艽、独活、防风、细辛、熟附子、麻黄、青风藤、乌梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑蚂蚁)水煎服，每日1剂，水煎服。结合温针灸(曲池、三阴交、腕骨、合谷、内关透外关、犊鼻、足三里、阳陵泉透阴陵泉)，用毫针快速进针得气后，平补平泻，2天1次，每15次为1个疗程。治疗组总有效率89%，疗效优于对照组 (P<0.01)。
(二) 推拿和类风湿性关节炎
推拿治疗可消除气血阻滞从而获得人体的平衡状态。现代科学的观点认为，推拿可使循环和神经系统活化从而缓解肌肉紧张和疼痛。尽管推拿疗法不能治愈或阻止RA的进展，但公认的是，它可以缓解炎症相关的症状，有助于提高生活质量。某研究小组初步研究结果显示推拿与提高RA关节痛儿童的心理机能相关。研究发现推拿疗法有助于减缓焦虑，情绪和疼痛等症状。由于缺乏科学机制证明其有效性和安全性，权威医学机构难以批准其对于RA的治疗。因此，需要更多的研究者对推拿疗法治疗RA进行临床试验以及详细的机制研究。
(三) 中草药与类风湿性关节炎
目前研究人员分析了许多有效治疗RA的中草药，其相关的机制也在进一步的研究中。以下将以雷公藤为例介绍中草药抗风湿的效果。
雷公藤(TWHF)是在治疗RA中药方剂中一种常用的草药。方剂中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，减少毒性。研究显示，二萜类化合物、雷公藤内酯、雷公藤内酯二醇、雷公藤内酯酮和雷酚内酯等是抗类风湿主要的有效成分。在胶原蛋白诱导的鼠RA模型中，雷酚内酯可抑制炎症和软骨素损坏。雷酚内酯治疗后可见类风湿成纤维样滑膜细胞的凋亡。在雷公藤给药后，可观察到该有效成分可抑制炎症因子(或蛋白)如TNF-α，IL-1，IL-17等。除此之外，黏附分子的表达如E-选择素，ICAM-1和VCAM-1也可被下调。总之，TWHF和它的有效成分的多靶点效应可改善RA的病理进展。但是，TWHF在临床使用中也存在一些并发症，主要表现在皮疹、唇干、痢疾、闭经和骨髓抑制等方面。除TWHF之外，临床中也常常使用许多其他的中草药例如粉防己、猫爪藤等。中草药的新药开发可丰富DMARD家族。
(四)存在的问题与展望
综上所述，中医药对RA的作用是多方面、多靶位的，体现了中医药在RA治疗上的优势，更体现了中医的整体观念，但是也存在着一些不足之处：第一，目前的动物模型多采用AA、CIA动物模型，虽然在病理上符合RA的研究要求，但是并不能符合中医对RA的辨证论治；第二，目前的实验研究多针对RA急性炎症期，但实际上RA是一个慢性疾病，既有急性炎症期，又有相对缓解期；第三，目前对RA的研究多集中在抗炎镇痛、免疫等方面，但对具体的骨质破坏、吸收方面的研究较少，非凡是对破骨细胞分化因子/破骨细胞分化因子受体/护骨素系统方面的研究。因此，今后可以深入开展的工作为：模拟各种证型生成的条件，统一造模方法和造模效果判定的标准，建立病证结合的RA模型；应对RA进行长期、大样本的研究，既要考虑急性炎症期，也要考虑相对缓解期；加强对骨质破坏吸收方面的研究，非凡是对RANKL/RANK/OPG系统的影响，以冀提高疗效，改善患者的生活质量。, http://www.100md.com(张中会)
关键词 类风湿关节炎 针灸 推拿 中草药
类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为滑膜炎，以滑膜细胞的大量增殖，炎性细胞的大量浸润，血管翳形成以及软骨和骨的进行性破坏为特征，属一难治性疾病。类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身免疫系统疾病，属中医“痹病”中之“顽痹”、“尩痹”、“历节”范畴。究其发病，可概括为“正虚”、“邪侵”、“痰浊瘀血”三个方面。正虚，则主要体现为营卫不和，气血亏虚，脏腑虚弱，阴阳失调；邪侵，是痹病发生的重要外因，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又曰：“不与风寒湿气合，故不为痹”，正虚邪侵，正邪交争，则会形成正虚邪实的病理状态。阴阳气血不足，筋脉骨节失养，则见肢体关节酸软无力，面色萎黄，身体消瘦，四肢不温等“不荣”之症；寒湿入侵，阻滞经脉，气血闭阻，运行不畅，瘀血阻络，故又见肢节疼痛、肿胀，甚至畸形等“不通”之症。而RA患者病程长者，多耗伤气血，加之来中医院就诊者，多是久服西药(多为停停服服，不规则服药)未见效者，更是虚实夹杂，病情复杂者。验之临床上多以正虚邪恋，血虚寒凝者多见。养血通痹汤正为此症而设。中医在这方面具有一定的优势。现将近几年来中医中药治疗RA的实验研究成果从抗炎镇痛、调节免疫、细胞因子、细胞凋亡、清除自由基和血液流变学等方面的影响作一综述。
(一) 针灸中药结合疗法
针灸结合中药治疗RA具有明显的镇痛作用和机体免疫调整作用。张氏[3]采用针灸配合中药辨治类风湿性关节炎，整体与局部，辨证与分期相结合的方法，配合温灸。取穴：风池、三阴交、大椎、膈俞、足三里。局部取穴：根据患者病变关节取穴。辨证分期配穴：早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞；中晚期可配肝俞、肾俞、大杼、膏育俞、关元等穴；缓解期可配气海、关元、足三里、神阙等穴。上述穴位每次选用6～7穴，穴位皮肤常规消毒，主穴以平补平泻手法为主，足三里和三阴交针后留针期间加灸，留针20min，温炙10min，每日1次，每次留针30min，每5min行针1次，连续8周。中药治疗寒湿痹阻型用乌头汤加减。湿热痹阻型用白虎桂枝汤加减。水煎取汁400mL，200mL/次，2次/天，口服。连续服8周后统计疗效。总有效率为86.1%。巩氏[4]采用寒痹康汤(狗脊、淫羊藿、秦艽、独活、防风、细辛、熟附子、麻黄、青风藤、乌梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑蚂蚁)水煎服，每日1剂，水煎服。结合温针灸(曲池、三阴交、腕骨、合谷、内关透外关、犊鼻、足三里、阳陵泉透阴陵泉)，用毫针快速进针得气后，平补平泻，2天1次，每15次为1个疗程。治疗组总有效率89%，疗效优于对照组 (P<0.01)。
(二) 推拿和类风湿性关节炎
推拿治疗可消除气血阻滞从而获得人体的平衡状态。现代科学的观点认为，推拿可使循环和神经系统活化从而缓解肌肉紧张和疼痛。尽管推拿疗法不能治愈或阻止RA的进展，但公认的是，它可以缓解炎症相关的症状，有助于提高生活质量。某研究小组初步研究结果显示推拿与提高RA关节痛儿童的心理机能相关。研究发现推拿疗法有助于减缓焦虑，情绪和疼痛等症状。由于缺乏科学机制证明其有效性和安全性，权威医学机构难以批准其对于RA的治疗。因此，需要更多的研究者对推拿疗法治疗RA进行临床试验以及详细的机制研究。
(三) 中草药与类风湿性关节炎
目前研究人员分析了许多有效治疗RA的中草药，其相关的机制也在进一步的研究中。以下将以雷公藤为例介绍中草药抗风湿的效果。
雷公藤(TWHF)是在治疗RA中药方剂中一种常用的草药。方剂中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，减少毒性。研究显示，二萜类化合物、雷公藤内酯、雷公藤内酯二醇、雷公藤内酯酮和雷酚内酯等是抗类风湿主要的有效成分。在胶原蛋白诱导的鼠RA模型中，雷酚内酯可抑制炎症和软骨素损坏。雷酚内酯治疗后可见类风湿成纤维样滑膜细胞的凋亡。在雷公藤给药后，可观察到该有效成分可抑制炎症因子(或蛋白)如TNF-α，IL-1，IL-17等。除此之外，黏附分子的表达如E-选择素，ICAM-1和VCAM-1也可被下调。总之，TWHF和它的有效成分的多靶点效应可改善RA的病理进展。但是，TWHF在临床使用中也存在一些并发症，主要表现在皮疹、唇干、痢疾、闭经和骨髓抑制等方面。除TWHF之外，临床中也常常使用许多其他的中草药例如粉防己、猫爪藤等。中草药的新药开发可丰富DMARD家族。
(四)存在的问题与展望
综上所述，中医药对RA的作用是多方面、多靶位的，体现了中医药在RA治疗上的优势，更体现了中医的整体观念，但是也存在着一些不足之处：第一，目前的动物模型多采用AA、CIA动物模型，虽然在病理上符合RA的研究要求，但是并不能符合中医对RA的辨证论治；第二，目前的实验研究多针对RA急性炎症期，但实际上RA是一个慢性疾病，既有急性炎症期，又有相对缓解期；第三，目前对RA的研究多集中在抗炎镇痛、免疫等方面，但对具体的骨质破坏、吸收方面的研究较少，非凡是对破骨细胞分化因子/破骨细胞分化因子受体/护骨素系统方面的研究。因此，今后可以深入开展的工作为：模拟各种证型生成的条件，统一造模方法和造模效果判定的标准，建立病证结合的RA模型；应对RA进行长期、大样本的研究，既要考虑急性炎症期，也要考虑相对缓解期；加强对骨质破坏吸收方面的研究，非凡是对RANKL/RANK/OPG系统的影响，以冀提高疗效，改善患者的生活质量。, http://www.100md.com(张中会)