小剂量曲马多复合丙泊酚辅助胃镜检查的临床应用
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【摘要】 目的 研究小剂量曲马多复合丙泊酚辅助胃镜检查临床应用的可行性。方法 120例ASA Ⅰ～Ⅱ级行胃镜检查的患者，待咽喉喷雾行表面麻醉成功后，由麻醉师先缓慢静脉注射曲马多1 mg/kg，速度50 mg/min，后缓慢静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg。直到患者睫毛反射消失即可插镜。若检查过程中患者咽部反射活跃或肢体躁动，酌情追加丙泊酚25～50 mg。结果 患者均对检查过程无知晓，无任何不良记忆。检查时SBP、HR稍有下降(P<0.05)，但多数仍在正常范围，且为一过性，无需特殊处理，一般在检查结束后迅速恢复至检查前水平。结论 小剂量曲马多复合丙泊酚辅助胃镜检查的临床应用具有一定的可行性。
【关键词】 曲马多；丙泊酚；胃镜检查
胃镜检查是上消化道检查常用的诊疗手段之一。临床上多用咽喉部表面麻醉，检查时患者难免有紧张、焦虑和恐惧感及咽喉部不适，诱发呛咳、恶心、呕吐，甚至躁动等，部分患者因此拒绝检查从而延误病情[1]。本研究采用曲马多复合丙泊酚辅助胃镜检查，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 120例ASA Ⅰ～Ⅱ级行胃镜检查的患者，其中男62例，女58例；年龄26～78岁，体重(62±10)kg。
12 麻醉方法 患者术前常规禁食、禁饮12 h以上。入室后常规开放静脉通道，监测血压、心率、血氧饱和度。吸氧，并做好气管插管等准备。全部采用1%丁卡因喷雾表面麻醉3次直至患者感觉舌、咽喉麻木感。待胃镜操作者准备好以后，由麻醉科医师先缓慢静脉注射曲马多1 mg/kg，速度50 mg/min，后缓慢静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg，直到睫毛反射消失即可插入胃镜。若检查过程中患者咽部反射活跃或肢体躁动，酌情追加丙泊酚25～50 mg，多可缓解。
13 观察指标 围术期用惠普V24C多功能监护仪连续监测SBP、MAP、HR、SpO2，选择胃镜检查前、检查时、检查后三个时点，记录上述指标。
14 统计分析 计量资料以均数±标准差(±s)表示，不同时点比较采用t检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
患者在丙泊酚给药后平均29.8 s(16.8～54.9 s)出现眼睑闭合，随后进入睡眠状态，胃镜检查操作时间4～10 min，检查后平均20.2 s(10.8～61.5 s)苏醒。留观时间平均3.5 min(2～5 min)可下床自行离院或回病房。随访患者均对检查过程无知晓、无任何不良记忆。检查时SBP、HR稍有下降(P<0.05)，且为一过性，无须特别处理，一般在检查结束后迅速恢复至检查前水平，见表1。
表1 围胃镜检查期BP、HR、SpO2变化(略)
注：与检查前比较，*P<0.05
3 讨论
在实施胃镜检查的过程中由于镜体局部刺激引起反射给患者带来不适，甚至难以忍受，给患者造成极大的痛苦、恐惧和心理创伤，影响检查及治疗结果。有相当部分患者无法耐受而导致检查和治疗中断，极少数患者可能诱发心肌梗死、脑卒中、反流误吸等严重并发症。因此在麻醉下实行胃镜检查是有必要的。丙泊酚为快速短效镇静安眠药，对呼吸和循环的影响与运用的剂量相关[2]。静脉给药后患者很快入睡，停药后在体内代谢和排泄快且没有蓄积作用，苏醒快，但没有镇痛作用。曲马多是一种新型的弱阿片受体激动药，属非麻醉性中枢镇痛药。曲马多的镇痛机制是通过结合μ受体和对NE和5HT再摄取抑制两种机制协同作用。曲马多在单一途径中镇痛作用较弱，但两条途径协同作用却能明显提高痛阈[3]，且副作用并没有增加[4]，并具有对呼吸循环抑制轻且具有明显镇痛等优点，被广泛应用于临床术中与术后镇痛。从本文结果可知，曲马多能有效加强丙泊酚胃镜检查中的镇痛，显著减少丙泊酚用量。如上所述，曲马多与丙泊酚从药理上既协同又互补，共同维持循环系统稳定，又避免了它们各自剂量增加时对呼吸系统的抑制。胃镜检查一般只需10 min左右，应用小剂量曲马多复合丙泊酚，充分地利用它们的优点，同时又最大限度地减少其不良反应，单次给药基本能满足检查所需时间，个别患者由于检查时间的延长，再用丙泊酚静脉推注，并没有明显延长术后恢复时间，较长时间使用也不会出现体内蓄积。常规鼻吸氧，无1例SpO2<95%，均维持在97%～100%。所以采用小剂量曲马多复合丙泊酚辅助检查更具安全、舒适，值得临床推广。
参考文献
1 纪文新，杨金利.丙泊酚用于胃镜检查的临床疗效观察.河北医药，2004，26：494.
2 Morton N,Johnson G,White M,et al.Propofol in paediatric.Anaesthesia,1992,2:8997.
3 李仲廉主编临床疼痛治疗学第1版天津：天津科学出版社，199412
4 Dayer P,Collart L,Desmeules J.The pharmacology of tramadol.Drugs,1994,47(Suppl 1):37.
作者单位： 350108 福建医科大学2005级硕士研究生班(李捷萌)；350001 福建省立医院麻醉科(陈彦青)
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