婴儿创伤性硬膜下血肿5年预后分析
 |
| 第1页 |
参见附件(79KB，1页)。
【摘要】 目的 分析创伤性硬膜下血肿婴儿的5年预后。方法 我们对因患硬膜下血肿而手术的婴儿进行了术后定期随访，在他们的第5年中进行了详细的神经系统查体和标准的神经心理学测试。结果 我们对26例经历过手术的硬膜下血肿的婴儿进行了研究。最后体检发现恢复正常18例，轻中度神经功能缺损4例，重度缺损3例，植物状态1例。影响预后的最关键因素是最初就诊时的临床严重性。关于手术时的年龄、手术并发症和创伤性质等都不能独立的影响婴儿预后。结论 孩子不同时期需要不同的医疗和教育，所以对他们应该进行长时间的定期随访和评估。
【关键词】 婴儿头部创伤；硬膜下血肿；预后
颅脑外伤所致的婴儿硬膜下血肿并非罕见，但关于这些患儿的长远预后却很少有报道。本文回顾性总结了我院1997年4月至2003年1月手术治疗的32例创伤性硬膜下血肿病儿的临床资料，并结合相关文献对其中26例的5年预后进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象 我院1997年4月至2003年1月，手术治疗创伤性硬膜下血肿患儿32例，手术时年龄≤24个月。这些患儿中，6例随访少于5年或失去随访，其余26例是我们研究的对象。
1.2 方法 由于硬膜下穿刺抽吸血肿，不能持续缓解颅高压，所以我们对这些患儿采用了硬膜下穿刺引流技术。这种患儿的手术治疗曾在文献中有过报道[1]。手术在颅内压增高症状出现后尽快进行，如果是双侧血肿，那么就进行双侧穿刺引流，通过对照CT检查，决定拔管时间，一般为3～7 d内拔管。对引流不理想的情况下，可以向血肿腔中注射适量尿激酶以溶解凝血块。患儿术后1年复查，然后就是第5年复查。在最后的复查中，对孩子进行详细的神经系统查体，同时还进行心理学测试。
1.3 统计学处理 对影响预后的各类因素(如临床严重性、年龄、创伤性质等)应用95%信任间隔进行比较，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 患儿的年龄分布是指手术时的月龄，对年龄分布做了系统分析；创伤原因中，第一位是家庭暴力(15/26，57.7%)，不慎跌伤(8/26，30.8%)，交通事故(3/26，11.5%)；临床严重性分析中，患儿就诊时GCS评分3～13分，12例就诊时处于昏迷状态(其中瞳孔有变化4例)，存在癫痫者9例，颅高压呕吐者20例；头颅CT所显示的硬膜下血肿量为15～35 ml，平均27 ml；患儿患病至手术时的平均时间间隔为2.5 d(0～7 d)；6例(23.1%)患儿出现了手术并发症，引流管堵塞不通4例，术后感染2例。
2.2 术后随访时间为5年。最后体检中18例恢复正常(GOS为1分)，4例轻中度神经功能缺损(GOS为2分)，3例为重度神经功能缺损(GOS为3分)， 1例为植物状态(GOS为4分)。我们应用统计学变量分析理论，对预后和以上各因素之间的联系进行了分析，只有临床严重性具有统计学意义，可作为独立的影响因素。
3 讨论
3.1 国外也有资料认为，脑创伤婴儿应当进行长时间地、规律地随访，而后再行预后评估[2]。事实上，许多神经系统的失常表现包括感觉、运动和情感等短时间内都无法做充分评估，当然长时间的随访也需要社会和家庭的支持。
3.2 研究发现，脑创伤婴儿在就诊时,由于家庭暴力所致比意外事故造成的临床严重性更重一些,考虑可能与婴儿脑创伤后出现呼吸暂停,癫痫持续状态等严重情况时未能及时正确处理且耽搁时间过长有关[3]。
3.3 早有学者认为脑创伤的婴儿月龄越小，长期预后越差[2，4]。在家庭暴力致脑创伤患儿中，Duhaime等[5]发现，6个月以内的婴儿预后比大于6个月的婴儿更差一些。显然以上研究支持：年龄因素对脑创伤婴儿的预后有着独立影响。我们用格拉斯哥评分(GCS)及昏迷时间长短来代表临床严重性，经过对可能影响婴儿预后的各种因素的综合对比分析，最后认为只有临床严重性才能更准确地预测脑创伤婴儿的长远预后。
参考文献
1 Vinchon M,Noule N,SotoAres G,et al.Subduroperitoneal drainage for traumatic subdural hematoma in infants:results with 244 cases.J Neuro Surg,2001,95:248254.
2 Levin HS,EwingCobbs L.Outcome for braininjured children.In:McLone DG (ed).Pediatric Neurosugery:Surgery of the developing nervous system,ed 4.Philadelphia,Saunders,2001.654659.
3 Vinchon M,Noizet O,DefoortDhellemmes S,et al.Infantile subdural hematomas due to traffic accidents.Pediatr Neurosurg,2002,37:245253.
4 Haviland J,Russell RI.Outcome after severe nonaccidental head injury:Arch Dis Child,2002,77:504507.
5 Duhaime AC,Christian C,Moss E,et al.Longterm outcome in infants with the shaking impact syndrome.Pediatr Neurosurg,1996,24:292298.
作者单位： 301900 天津市蓟县人民医院神经外科
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(79KB，1页)。