老年人高尿酸血症42例临床分析
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【摘要】 目的 探讨老年人高尿酸血症的临床特点、规律及防治对策。方法 对驻地军队干休所和经军队体系医院住院的42例70岁以上老年人高尿酸血症保健患者和住院患者进行回顾性分析，对健在患者进行随访。结果 42例高尿酸血症患者平均病史14年，最长达33年；36例发生痛风，42例全部并存高血压病、冠心病、高脂血症、动脉硬化、糖代谢异常；38例有明确应用含噻嗪类降压药物史，40例有应用小剂量阿司匹林药物史。结论 (1)高尿酸血症一般不影响寿命，防治不当可导致痛风反复发作、致残和肾脏损害。(2)要特别重视膳食改善等基础治疗。(3)老年人长期使用利尿性降压药和小剂量阿司匹林应考虑导致高尿酸血症和诱发痛风病的风险。(4)与代谢综合征(MS)其他危险因素协同作用损伤靶血管加速动脉硬化。
【关键词】 老年人；高尿酸血症；临床
近年来，我国高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的发病率逐年提高，特别是老年群体患病率明显上升。HUA是痛风最重要的生化基础[1]。为探讨老年人高尿酸血症的临床特点、发病规律和防治对策，本文对2003年4月至2005年4月驻石家庄地区70岁以上军队离退休干部临床和保健资料完整的高尿酸血症患者42例进行临床回顾性分析和随访，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组统计70岁以上有明确高尿酸血症或痛风(gout)病史3年以上，且每年至少有2次生化检查血尿酸416 mmol/L以上的42例，其中男40例，女2例。年龄在71～75岁16例，76～80岁14例，81～85岁7例，85岁以上5例，最大年龄92岁，平均年龄76.8岁。本组病史最短3.5年，最长33年。全部病例经查阅体系医院住院病历、干休所保健病历。随访统计日期内仍健在39例，死亡3例(1例因小脑脑干多发脑梗死致呼吸循环衰竭死亡，1例因肺炎致多脏器功能衰竭死亡，1例因结肠癌并肝转移死亡)。病史分布：3～10年26例，10～20年12例，20年以上4例，平均病史14年。高尿酸血症或痛风诊断标准符合“全国临床检验操作规程”[2]和“医疗护理技术操作常规(第4版)”[3]。本组42例痛风发作病史至少1次以上36例(85.7%)，其中3次以上多次发作20例(47.6%)；痛风结石形成18例(42.9%)，其中单发于第一跖趾关节8例，指关节5例，膝关节2例，跖趾关节与耳轮和(或)眼结膜3例；临床诊断为痛风性肾病史2例(4.8%)。42例均并存高血压病、冠心病、高脂血症、动脉硬化和糖代谢异常，其中发生一次以上多发腔隙性脑梗死病史20例(47.6%)，心肌梗死12例(28.6%)，年心绞痛发作3次以上病史26例(61.9%)。本组以痛风首发病史22例(52.3%)，年度体检发现高尿酸血症18例(42.9%)，因其他老年病住院查出高尿酸血症史2例(4.8%)。38例(90.5%)均有应用噻嗪类抗高血压药物史；40例(95.2%)有应用小剂量阿司匹林药物史。
1.2 辅助检查 本组病例每年均2次以上清晨空腹静脉血清尿酸盐测定，按体系医院检验规范，正常值标准149～416 mmol/L。发病3年内每年至少有一次最低值为480 mmol/L；有痛风病史和(或)痛风石形成病例均至少有3次明确的影像学诊断。
2 结果
42例老年人患高尿酸血症平均病史14年，病史最长已达33年，且有明确痛风病史36例，占85.7%；至少发生痛风病史3次以上20例占47.6%，因痛风致残的骨关节病18例占42.9%，痛风性肾病2例占4.8%；代谢综合征(MS)多危险因子致病中，多发腔隙性脑梗死发病20例占47.6%，其中死亡1例占2.4%；心肌梗死发病12例占28.6%；非直接HUA因素死亡3例，39例在统计日期内仍继续生存。42例(100%)全部并存高血病、冠心病、高脂血症、动脉硬化、糖代谢异常，并存病均为体系医院住院诊断且符合医疗护理技术操作常规(第4版)诊断标准。病史中常存在应用影响尿酸排泄的药物，其中38例(90.5%)有明确应用噻嗪类降压药物，40例(95.2%)有应用小剂量阿司匹林药物史。
3 讨论
3.1 本组患者由于是军队离退休干部，患病群体具有一定特殊性，男女患病比例没有统计学意义。从患病年龄段分析，平均年龄76.8岁，最大年龄92岁，对患病时间回顾性分析，病史最长达33年，且病程中有47.6%(20例)有反复痛风发作病史，但死亡病例中未明确显示与高尿酸血症或痛风有直接因果关系。防治实践证明，高尿酸血症或痛风病程迁延，经有效防治后，一般不影响寿命，预后良好，但防治不当痛风反复发作易导致严重关节畸形，影响生活质量[4]。高尿酸血症病史足够长则可最终影响肾功能，本组未见直接严重损害其他脏器病例，提示临床或保健医生在防治高尿酸血症或痛风病时既避免给患者造成疾病焦虑等心理伤害，又同时坚持终身防治，特别是终生做到：严格限制高嘌呤食物摄入，戒酒，防止寒湿，避免过度疲劳、精神紧张、慎用抑制尿酸排泄的药物。健康教育对此类患者尤为重要，必须取得患者防治认可，强化患者自主终生防治意识。尿酸持续增高者可小剂量间歇长期应用降尿酸药物控制，及时纠正高尿酸血症，控制痛风发作，或可终生服药获得良好预后。
3.2 本组42例临床资料均显示并存临床高血压病、冠心病、高脂血症、动脉硬化、糖代谢异常，其中发生腔隙性脑梗死20例，心梗病史12例，心绞痛发作频繁26例。这些MS共同危险因素的作用往往极易触发心脑血管事件的发生，直接或间接导致致残致死，临床应避免强调单一疾病的独立危险因素，重视代谢性疾病综合防治[5]。本组临床实践证实，限制饮食、降低体重及其协同药物治疗可较好的使高尿酸血症、高血压病、冠心病、高脂血症、动脉硬化、糖代谢异常得到有效控制，显著改善患者生存质量。
3.3 本组38例有应用含噻嗪类抗高血压药物史，40例有应用小剂量阿司匹林抗凝药物史。因两类药物均能抑制尿酸排泄，而临床老年病防治中两类药物使用率非常普遍，由于药物导致的高尿酸血症和诱发痛风不容忽视，临床应用此类药物时应充分考虑避免高尿酸血症和高血压病对肾脏的损害。21世纪是一个老龄化社会，老年人群在快速增长，而同时随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的变化，高尿酸血症及通风的患病率显著升高[6，7]。实验研究证明尿酸结晶在血管壁能引起内皮细胞损伤和激发血小板聚集，从而促进动脉粥样硬化的形成，进而可协同促发老年心脑血管事件成倍增多，且临床表现复杂[7，8]。因此早期合理干预高尿酸血症患者，除可避免痛风反复发作，导致严重的病残外，也可明显减低代谢综合征心脑血管病事件，提高我国老年人生存质量。
参考文献
1 蒋明，DAVID YU，林孝义，等主编.中华风湿病学.第1版.华夏出版社，2004.1 215.
2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，1997.266.
3 仲剑平主编.医疗护理技术操作常规.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.635625.
4 陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.606.
5 当小霞，蔡琴，赵旋.高血压患者动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性研究.中华心血管病杂志，2002，30：151153.
6 魏太星，邱保国，吕维善主编.现代老年学.第1版.郑州：郑州大学出版社，2001.522524.
7 邵继江.20～59岁人群高尿酸血症的危险因素.中国全科医学，2004，7：16461647.
8 蔡醒华主编.临床老年病学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1986.297298.
作者单位： 050061 石家庄市高柱小区，军械工程学院干休所
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