去白细胞血液临床应用效果调查评估
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近年来，国内科学者提倡临床输注去白细胞的血液，从而减少和降低输血所引发的白细胞同种免疫和输血反应的发生[1-8]，因此，去白细胞成分血已逐渐成为国内外广泛应用和普及的血液产品。河北省血液中心自2003年8月起开展对储存前血液产品进行去白细胞处理工艺，将去除了白细胞的血液应用于临床，输血反应明显减少。为较客观地评估去白细胞血液的临床应用效果，我们对1999年以来石家庄地区部分医院应用去白细胞前后血液产品的输血后非溶血性发热反应情况作了回顾性调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象的选择 未去白细胞输血组来源于1999年1月至2000年12月，在石家庄地区9所综合医院输血均在两次以上住院病例共17 933例，住院期间所输血液为未经去除白细胞处理的血液，病历记载输血发热反应情况。去白细胞输血组为2004年1月至2005年5月间在上述9所医院住院患者，输血两次以上病例27 411例，所输血液在储存前已进行去除白细胞处理，病历记录输血发热反应发生情况。
1.2 去白细胞成分血制备 血液采集后48 h内，采用无菌接口技术将装有血液的血袋管路与白细胞滤器管路连接，以每分钟100滴的速度对血液进行滤除白细胞处理，其白细胞去除率约为99.99%，红细胞回收率约为92%。经去除白细胞处理后的血液产品送至血液保存库，供应临床。
1.3 输血发热反应的判定 患者在输血过程中及输血后2 h内发生发热反应，特征为体温超过38℃且输血前升高1℃以上，伴有寒战、发热为主的临床症状。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
在输注未去除白细胞血液组的17 933例血输中，发生输血发热反应983例，反应率为5.48%；而在输注去除白细胞后的血液组的27 411例输血中，发生输血发热反应36例，输血反应为0.13%。调查结果显示临床输注去白细胞的血液与输注含有白细胞的血液比较，输注去除白细胞血液发生的输血发热反应明显减少，输血反应率显著降低。两组间差异显著，χ2=7.98，P<0.05。
3 讨论
白细胞引起的输血反应和潜在的副作用(传播疾病和病毒)是输血治疗中必须关注的问题，也成为国内外学者近年来安全输血研究的重点。研究资料表明，给患者反复输注含有白细胞的血液可以引起多种不良反应，甚至是危害严重的病毒性传染病。最常见的输血反应是输血发热反应。输血发热的发生率随着输血次数的增加而升高，并且与输注血液中的白细胞含量相关。其原因主要是受血者由于反复接受带有供者白细胞的血液， 供者的白细胞抗原(HLA)不断刺激受血者机体发生HLA同种免疫。产生的白细胞抗体导致再次输入体内的白细胞、血小板的破坏，释放内源性质热源，引起输血中及输血后发热反应[9]。患者除表现出输血发热外，常表现出输血疗效不佳。输注去白细胞的血液和血液成分可以有效地防止HLA同种免疫，减少输血引发的发热反应。一般认为，输入的白细胞不超过5×106/L时可有效预防受血者产生HLA抗体，输入的白细胞量不超过5×108/L，既可避免发生输血发热反应[1]。输血发热反应的发生除免疫反应外，非免疫因素也不可忽视。全血和红细胞产品需要在2～6℃储存，这是针对保证红细胞功能设计的，而其他血液成分在这种不适宜的条件下很快代谢、分解、死亡。血液在储存过程中，白细胞易分解为细胞碎片并释放炎性细胞因子(IL1、6、8，TNFα)释放到血浆中，输注含有白细胞及白细胞分解物的库存血液，也可引起输血发热反应[7，8]，去白细胞滤器不能清除释放到血液中的这些炎性细胞因子和白细胞碎片。采用血液储存前去除白细胞处理可及时去除白细胞，减少血液储存中白细胞释放炎性细胞因子，避免输血发热反应。在去除白细胞处理方面，近年来多采用输注前床边去除白细胞和血液储存前去除白细胞两种方法。我们认为储存前对血液去除白细胞处理的临床效果更具优势。前些年医院一直采用输血前床边过滤去除白细胞处理，虽可滤除血液中的白细胞，过滤效果受多种因素的影响。床边过滤的方法亦无法清除白细胞碎片和破碎分解释放的细胞因子；滤除过程需要在开放血袋的状态下进行，有的在血库进行滤除白细胞操作，也需更换血袋和血液标签等，无形中增加了血液污染的机会。对采集后血液进行储存前去除白细胞处理，是采用标准化的无菌接合技术将血袋与白细胞滤器连接，或采用带有白细胞滤器的多联袋进行去除白细胞处理，避免血液开放造成污染的可能，减少了白细胞在血液储存过程中代谢分解和释放细胞因子的机会。河北省血液中心自2003年8月向临床提供去除白细胞的血液产品以来，临床反映输血反应明显减少，输血疗效良好。从我们调查的大量数据也显示输血反应率明显下降，去白细胞处理前、后的输血反应率由5.48%降低到0.13%，与临床反馈的输血效果信息一致。对采集后血液进行储存前白细胞滤除处理，能有效降低白细胞输血同种免疫的机会，并可有效防止细胞因子的集聚和释放，是减少输血发热反应的有效措施。因此，在临床治疗中，应用去白细胞的成分血既可在减少输血反应的发生方面发挥作用，又可提高输血治疗效果，具有较高的临床应用和推广意义。
参考文献
1 Novotny VM.Prevention and management of platelet transfusion refractoriness.Vox Sang,1999,76:1.
2 赵毅，徐恩英，朱志刚，郑萍.去白细胞输血器在白血病患者中的应用探讨.临床输血与检验，2002，4：33.
3 方捷，邓安梅，陈育贵，等去白细胞的浓缩红细胞在消化系统疾病患者中的应用.中国输血杂志，2003，16：16.
4 李永乾，陈静.去白细胞滤器对血细胞的影响及临床应用效果.河北医药，2004，10：600.
5 罗光弟，李代渝，彭兰，等.过滤法去除白细胞的效果及临床应用观察.临床输血与检验，2001，3：37.
6 杨通汉，李琼芝，陈均，等.输用浓缩红细胞和少白细胞红细胞制剂发生输血反应的调查分析.临床输血与检验，2000，2：39.
7 濮云峰，曹锁春，张建华，等.去白细胞血小板的临床应用.临床输血与检验，2004，6：262.
8 毕晓琳，安万新，明凤琴，等白细胞过滤器过滤前后血液质量及临床效果的比较.中国输血杂志，2000，13：100.
9 刘达庄主编免疫血液学第1版上海：上海科学技术出版社，2002116
作者单位： 050071 石家庄市，河北省血液中心(梁晓虎、张海、张爱红、王毅、陈莉、张紫绵、常缨、彭慧花、赵凤绵)；050051 河北医科大学第三医院输血科(李永乾)
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