小儿支原体肺炎肺外表现68例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(94KB，1页)。
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的主要病原之一，近年来MP感染有增多趋势，在引起肺部病变的同时，常合并肺外多系统器官的损害[1]，我院儿科2000年1月至2003年12月共收治支原体肺炎患儿256例，其中肺外损害表现68例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例患儿男35例，女33例；年龄<1岁8例，1～3岁18例，～5岁20例，>5岁22例。所有患者儿进行MPPCR检测均为阳性。病程超过7 d者用ELISA法检测血MP抗体，全部病例均在血液中找到支原体抗体(IgM),符合支原体肺炎的诊断标准[2]。肺外表现出现的时间在病程的第1～14天。
1.2 临床表现 (1)呼吸系统表现：68例病程中发热45例，体温39℃者20例，37.5～38℃ 10例，其中发热超过7 d者9例。咳嗽50例，咳嗽伴喘憋18例。两肺闻及痰鸣音13例，哮鸣音15例，中小水泡音30例，一侧呼吸音低10例。肺部X线表现：一侧或双侧肺门影增浓16例，两肺纹理增多模糊伴点片状影29例，右肺大片阴影15例，左肺大片阴影8例。并发胸腔积液3例，肺气肿8例。婴幼儿以支气管肺炎改变为主，年长儿以大叶节段性及间质性改变为主。(2)肺外表现：皮肤粘膜损害7例，表现充血性斑丘疹4例(其中2例同时有口腔溃疡)，荨麻疹2例，紫癜1例。皮疹均为一过性，出现在发热期及肺炎期，持续约3～7 d消失。心血管系统受累15例，心前区不适、心悸、乏力5例，心电图检查STT改变7例，QT间期延长1例，窦房传导阻滞1例，右束支传导阻滞1例。心肌酶CKMB增高9例，cTnI增高6例。消化系统症状20例，食欲不振、恶心、呕吐8例，腹痛8例、腹泻4例，多发生于疾病早期，症状持续3～5 d。肝脏增大11例，丙氨酸转氨酶(ALT)升高10例。神经系统受累5例，表现为头痛、呕吐、嗜睡(其中2例出现惊厥)，脑电图检查轻度异常4例、中度异常1例；脑脊液检查4例，压力增高3例，3例细胞数超过20×106/L，生化检查蛋白、糖、氯化物均正常。泌尿系统受累5例，尿频、尿痛1例，镜下血尿2例，轻度蛋白尿2例。血液系统受累9例，轻、中度溶血性贫血6例，其中Coombs试验阳性4例，网织红细胞增高5例，血小板减少2例，雷诺现像1例。累及运动系统3例，表现为关节痛、肌肉痛，均为一过性。
1.3 治疗与转归 应用红霉素30 mg·kg-1·d-1治疗59例，阿奇霉素5 mg·kg-1·d-1治疗9例，疗程3～4周，治愈出院63例，好转出院3例。随访1个月肺外表现全部消失。
2 讨论
近年来随着实验室诊断技术的不断改进和发展，已证实肺炎支原体是小儿肺炎的主要病原之一，它是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，具有一定的流行周期[3]。肺炎支原体感染人体后除直接侵犯呼吸道引起肺炎症状外，尚有免疫机制的参与[4]。由于肺炎支原体与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，因此，当肺炎支原体感染机体后，可产生相应组织的自身抗体，并形成复合物，引起呼吸道以外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症状[4]。国内近10年来关于MP肺炎的报道日见增多，但对其肺外表现重视程度远远不够。MP可引起神经系统、血液系统、心血管系统、消化系统以及皮肤、肌肉、关节等器官的疾病，严重者可危及生命[5]。本组256例支原体肺炎患儿中，并发肺外症状68例，其发生率为26.6%，多发生在1～5岁儿童，较以往报道有年龄偏小的趋势[6]。本组患儿68例，累及消化系统20例占29%，表现为胃肠炎的症状、肝大、转氨酶增高。累及心血管系统15例占22%，主要为心肌炎。累及血液系统9例占13%，有溶血性贫血、血小板降低。累及皮肤粘膜7例占10%，大多为充血性斑丘疹。累及神经系统5例占7%，以脑炎和脑病为主要表现。此外尚有泌尿系统、运动系统等受累。支原体感染诊断不难，但当有肺外表现时可使病情复杂化，临床医生在工作中对支原体感染的肺外症状应加强认识。如有呼吸道感染临床表现，同时又有其他器官病变，应考虑肺炎支原体感染出现肺外器官损害的可能，及时行MP-PCR和血清MP抗体检查有助于早期诊断、早期治疗，避免漏诊误诊。
参考文献
1 许栓虎.肺炎支原体感染致婴幼儿哮喘32例.中国全科医学，2002，3：5051.
2 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美主编实用儿科学第6版北京：人民卫生出版社，19961172
3 张锐峰，王洪清，薛颖，等.婴幼儿支原体肺炎315例临床分析.河北医药，2004，26：976.
4 俞善昌有关支原体感染的几个问题实用儿科杂志，1993，8：209
5 刘春峰，袁壮肺炎支原体感染与神经系统疾病中国实用儿科杂志，2000，15：442
6 高彩莲小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症30例分析中国实用儿科杂志，1998，13：2
作者单位： 261200 山东省潍坊市妇幼保健院儿科
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(94KB，1页)。