液氮冷冻治疗眼睑倒睫35例
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我院于2001年起试用液氮冷冻治疗眼睑倒睫，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我科2001年5月至2004年7月冷冻治疗眼睑倒睫30例(36只眼)，其中上睑22只眼，下睑14只眼，倒睫数量少则3～4根，多则成行。无睑内翻者，均为治疗适应证。
12 治疗方法 患者取坐位，头部倚于手术椅之搁架上，不作麻醉，仔细检查倒睫的数量及部位，估计确定冷冻治疗范围。选取适用冷冻头，一般呈条状，大小约6 mm×2 mm。接通液氮冷冻治疗器，待冷冻头冷冻达到治疗温度，用手指提起上睑，暴露冷冻的睑缘倒睫部位，然后将冷冻头轻压于睑缘，手指不便固定，可用卵形睑板腺夹子，夹住固定睑缘倒睫冷冻部位，用冷冻头轻压进行治疗。冷冻后，可见睑缘冰线出现，由此开始计算冷冻时间，一般持续1 min。在此治疗期间，可见冰线向冷冻头两侧扩大，达3～5 mm，足以破坏毛囊。冷冻1 min后，取下冷冻头，睑缘组织渐次解冻。待完全解冻后，再以同样的方法重复冷冻1次。冷冻治疗结束后，受冻眼睑组织即可发生水肿，此时即可将倒睫连同末端毛球一并拔出，然后局部涂红霉素眼膏，隔日清洁换药。眼睑水肿于24～48 h达到高峰，可出现水泡，1周后逐渐消肿，睑结膜可有假膜生成。反应消失后，组织作者单位： 277000 山东省枣庄市薛城区人民医院(高伟)；枣庄市薛城区中医院(付爱华)
修复良好，一般无感染，无瘢痕形成。
2 结果与讨论
治疗后观察时间最短1个月，最长2年以上。1次治愈者29例，治愈率95.5%，仅有1例(2只眼)复发，均系冷冻治疗部位接触不良，未达到治疗温度所致，经再次冷冻，拔除倒睫，未再复发。患者倒睫消除后，睑缘、眼睑维持原状。倒睫式睫毛乱生，以往多年采用电解或电灼法治疗，但因毛囊未被破坏而复发，或因电流控制不佳，导致睑缘瘢痕畸形产生，影响外观。若对成排或双行倒睫进行手术矫治，虽能解决倒睫，但常伴有睑缘外翻，亦影响外观。冷冻治疗倒睫是一个新的尝试。其作用：(1)立即作用：组织冻结凝固和硬化，血液和淋巴液循环终止，解冻后重新流动。(2)延期作用：细胞死亡和组织发生无菌性坏死。细胞死亡的机制为细胞破裂，细胞外液电解质浓缩而产生毒性作用；细胞脱水，细胞内pH值紊乱和体液蛋白质分子变性；组织内血液停滞等。有作者通过动物实验，认为-30℃(皮下组织内温度)为合适治疗温度，治疗倒睫可取得良好效果。我们体会，冷冻疗法对成行及双行的倒捷治疗效果尤为理想，但眼睑反应较重，可出现水泡、水肿，持续时间达1周之久；其次，我科使用液氮治疗倒睫，故虽治疗中反应有明显眼睑水肿、水泡生成、毛囊破坏、倒睫脱落，但眼睑外形仍完整，无畸形发生，效果良好。但冷冻治疗最小范围为3 mm，有导致局部治疗区秃睫的可能，因此冷冻治疗不适用于单根倒睫。
作者单位： 050011 河北省石家庄市第一医院耳鼻咽喉科(李健鹰、汪贺媛、黄健、蔡丽)，呼吸科(王喻玲)
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