高压氧对冠状动脉支架术后患者Ｃ反应蛋白的影响
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【摘要】 目的 了解高压氧治疗对冠状动脉(冠脉)支架术后患者C反应蛋白(CRP)的影响。方法 将64例首次接受冠脉内支架治疗的冠心病患者随机分为高压氧治疗组和对照组，比较治疗前后CRP的测定结果。结果 高压氧组在治疗后CRP含量显著低于治疗前(P<0.05)，治疗后两组CRP差异有显著意义(P<0.05)；而治疗前两组的CRP差异无显著性(P>0.05)；对照组治疗前后CRP的差异也无显著性(P>0.05)。结论 高压氧治疗可显著降低冠脉支架术后患者CRP的含量。
【关键词】 C反应蛋白;冠状动脉疾病;冠状动脉再狭窄;高压氧
Effects of hyperbaric oxygen therapy on the levels of Creactive protein in patients with intracoronary stenting
WANG Jianfu.
Yishui Central Hospital of Linyi City,Shandong,Linyi 276400
【Abstract】 Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy on the levels of Creactive protein in patients with intracoronary stenting.Methods 64 patients with successful stenting implantation were randomly divided into 2 groups (hyperbaric oxygen group and control group),the levels of CRP before and after treatment were compared between 2 groups.Results The levels of CRP were significantly decreased in hyperbaric oxygen group after treatment (P≤0.05),The levels of CRP in hyperbaric oxygen group were significantly lower than those in control group after treatment (P<0.05).Conclusion The therapy of hyperbaric oxygen therapy can significantly decrease the levels of CRP in patients with intracoronary stenting.
【Key words】 Creactive protein;coronary disease;cornary restenosis;hyperbaric oxygen
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，持续的炎症过程会使斑块不稳定性增强，促使心血管事件发生[1]。C反应蛋白(CRP)是反应炎症程度的敏感指标之一，可反映斑块的易损性[2，3]。有文献报告，基础血清CRP≥3.0 mg/L者其预后明显比CRP水平不高者差，提示CRP可作为冠心病的预后指标[4]。同时，CRP测定具有可重复性与稳定性，且易于检测。冠状动脉支架术作为冠心病的一种积极治疗方法，越来越受到医学界的肯定，但支架内再狭窄发生率高成为影响其远期疗效的主要限制因素。有研究[5，6]认为，高压氧治疗能减少冠状动脉支架术后患者心血管事件的发生，对术后再狭窄有明显的防治作用。本研究对64例高压氧治疗的冠状动脉支架术后患者进行CRP测定，以了解高压氧对冠状动脉支架术后患者CRP的影响，进一步探讨高压氧影响心血管事件发生及减少再狭窄的可能机制。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2003年6月至2004年8月于我院首次行冠脉内支架置入术成功的冠心病患者，除外高压氧治疗禁忌证(急慢性耳部疾患、有自发性气胸史)者,共64例，随机分为两组：高压氧治疗组32例,其中男18例，女14例；年龄41～79岁，平均(63±12)岁。对照组32例，其中男19例，女13例；年龄39～80岁，平均(64±13)岁。两组患者在性别、年龄、冠心病危险因素、心功能分级等一般情况具有可比性(P>0.05)，见表1。
表1 两组患者的一般资料比较(略)
12 研究方法 两组患者均于术前3 d开始服用阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，急症手术者服用阿司匹林300 mg和氧吡格雷300 mg，术中常规使用肝素。术后对照组与治疗组患者均接受阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d治疗3个月，3个月后停用氯吡格雷，阿司匹林100 mg/d终生服用。两组患者均于冠脉支架术后4 h拔除动脉鞘管，高压氧治疗组拔管后24～40 h内行高压氧治疗，高压氧治疗压力为2个绝对大气压，加压15 min，稳压90 min，减压15 min，每次治疗时间共120 min，每日1次，共治疗5次。所有选择病例于拔除动脉鞘管即刻、5次高压氧治疗完成后次日晨采集空腹静脉血5 ml,采用放射免疫法测定血清CRP。血清CRP<3.0 mg/L为正常参照标准。
13 统计学处理 应用SPSS10.0软件包对资料进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为统计学差异有显著性。
2 结果
高压氧治疗前后两组CRP测定结果见表2。
表2 高压氧治疗前后两组CRP测定结果(略)
注：与高压氧治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05
3 讨论
本组研究结果显示，高压氧组在治疗后CRP含量显著低于治疗前，与对照组同期比较，显著低于对照组，而治疗前两组的CRP差异无显著性，对照组治疗前后CRP的差异也无显著性，说明高压氧治疗可显著降低冠状动脉支架术后患者的CRP含量。国外有研究[5]报道高压氧治疗能明显减少冠状动脉支架术后患者心血管事件的发生，对再狭窄有明显防治作用，我们认为，其对冠心病患者CRP含量的降低作用是一个重要机制。越来越多的研究表明，冠心病发生发展与炎症反应密切相关。CRP作为动脉粥样硬化的炎症标志物早已为人们所认识，然而，最近资料显示CRP远非早期认定的仅仅是标志物而已，它直接促进动脉粥样硬化发生发展，诱发血栓形成，促进冠脉支架术后再狭窄，是术后再狭窄强有力的预测指标[7]。CRP的这些作用可能与下列因素有关[8-10]：(1)炎症反应较强的斑块病变，其中的炎症细胞(如巨嗜细胞等)释放某些组织溶解酶(包括金属蛋白酶等)破坏斑块组织，使斑块软化，从而易于破裂。(2)CRP可上调细胞间粘附分子1(ICAM1)、血管内皮细胞粘附分子1(VCAM1)和E选择素，介导巨嗜细胞吞噬未修饰的LDL，这些因素均可促进动脉粥样硬化发生发展，促进再狭窄。(3)CRP可诱导内皮细胞产生单核细胞趋化蛋白1(MCP1),增加单核细胞组织因子产生，而此因子是外源性凝血途径的重要启动因子。(4)CRP水平较高者炎症局部释放的某些血管收缩因子较多或血栓形成过程中血小板释放的血栓素A2较多。另有文献[11，12]报道，即使在表面健康者，尤其是冠心病高危人群中，CRP增加者仍是将来发生心血管事件的预测因素；相反，CRP正常者不稳定心绞痛患者预后相对较好，具有相对的阴性预测价值。总之，CRP水平与冠心病的发生、发展和预后紧密相关，高的CRP水平可促进动脉粥样硬化，促进冠脉支架术后再狭窄。有效降低CRP水平是预防冠心病、减少冠脉支架术后再狭窄的良好途径。高压氧治疗可显著降低冠状动脉支架术后患者的CRP含量，减轻炎症反应，从而有希望减少心血管事件的发生，助于减轻再狭窄，且价格相对低廉，值得进一步深入研究。
参考文献
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12 Rudjer PM,Hennekens CH,Buring JE,et al.Creactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women.N Engl J Med,2000,342:836843.
作者单位： 276400 山东省临沂市沂水中心医院心内科
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