三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变60例观察
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【摘要】 目的 评价三磷酸胞苷二钠(CTP)治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法 100例DPN患者随机分为治疗组60例，对照组40例。均常规口服二甲双胍、格列吡嗪或联用胰岛素，使空腹血糖及餐后2h血糖控制理想，并均肌肉注射维生素B1 100 mg、维生素B12 500 μg，每日1次，2周为1疗程，共用2疗程。治疗组在此基础上再加用CTP 60 mg，溶于250 ml生理盐水中静脉滴注，每日1次，2周为1疗程，共用2个疗程。结果 治疗组疼痛、麻木、感觉异常等症状改善，总有效率88.3%，明显高于对照组的47.5%(P<0.01)，神经传导速度的提高也明显优于对照组(P<0.01)。结论 CTP联合维生素B1、B12治疗DPN效果良好。
【关键词】 糖尿病周围神经病变；三磷酸胞苷二钠
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，临床上以持续性疼痛、麻木及感觉障碍为主要表现，给患者带来极大痛苦。自2002年1月以来我们采用三磷酸胞苷二钠(CTP)治疗DPN患者60例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例为门诊和住院患者，均符合WHO糖尿病诊断标准，均为糖尿病伴不同程度的周围神经病变且排除其他原因造成的神经病变；排除严重心、肝、肾功能异常及不易配合者。100例中男58例，女42例；年龄50～78岁，平均(53.5±6.8)岁，糖尿病周围神经病变的病程为(4.7±2.4)年。将患者随机分为两组，治疗组60例，对照组40例，两组间性别、年龄、病程、类型、血糖及其他合并症如高血压、糖尿病肾病等差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均常规口服二甲双胍、格列吡嗪或加用胰岛素治疗，剂量与用法相同，使空腹血糖及餐后2 h血糖均控制理想。两组均肌肉注射维生素B1 100 mg、维生素B12 500 μg，每日1次，2周为1疗程，共用2个疗程。治疗组在对照组的基础上再加用CTP 60 mg溶于250 ml生理盐水中静脉滴注，每日1次，2周为1疗程，共2个疗程。
1.3 观察指标 全部患者均在治疗前后分别记录症状，包括疼痛、麻木、蚁行感、灼热、发凉等。体征：检查膝反射，并检测神经肌电图。分别测定并记录双侧正中神经、腓总神经、胫神经、腓神经、股神经传导速度。
1.4 统计学处理 计量资料以(±s)表示，并进行t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
治疗组：显效(症状消失、膝反射正常)35例，有效(症状减轻、膝反射较正常减弱)18例，无效(膝反射消失、症状无缓解)7例，总有效率88.3%；对照组：显效7例，有效12例，无效21例，总有效率47.5%。两组疗效比较，差异非常显著(P<0.01)，两组治疗前后运动神经传导速度(MCV)与感觉神经传导速度(SCV)比较见表1。
表1 治疗前后MCV与SCV变化(略)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.01不良反应：治疗组有2例患者ALT轻度升高，于停药10 d后复查正常，未见其他不良反应。
3 讨论
DPN发生机制比较复杂，一般认为与维生素缺乏、糖化终末产物沉积、血管通透性增加、炎性细胞浸润并被激活、神经组织代谢紊乱并对微血管调节障碍有关，其特征是神经节段性脱髓鞘[1]、雪旺氏细胞损害及不同程度的轴突损害，病变广泛，有髓鞘纤维和无髓鞘纤维均可受累，以远端原发性感觉神经病变和对称性运动神经病变多见，主要症状是手套短袜样感觉障碍，并伴有疼痛、麻木、发凉、无力和肌萎缩等[2]。本文观察到CTP对减轻DPN症状有明显疗效，对提高运动神经及感觉神经传导速度明显优于对照组，这可能与CTP能促进神经细胞修复和再生，保护细胞膜结构有关[3]。CTP还能使血脑屏障有效地为神经细胞提供所需要的能量，这是由于脑磷脂和卵磷脂是神经细胞膜的主要成分，CTP直接参与甘油磷脂与核酸的合成，并通过多种途径参与脑磷脂的合成，因而在提高神经细胞膜的合成方面有重要作用[4]。三磷酸腺苷(ATP)参与能量的合成转化，而不直接参与甘油磷脂的合成，需转化成CTP，但转化的量有限，在治疗过程中适量应用CTP，对损伤神经细胞的修复起到一定作用[5]。本文临床治疗观察的效果与上述观点相符，而且副作用少，值得临床推广应用。
参考文献
1 卢祖能，曾庆杏,顾承晏主编.实用肌电图学.第1版北京：人民卫生出版社，2000.858859.
2 钱荣立，杨泽，佟之复主编.21世纪的糖尿病防治.第1版河南：河南医科大学出版社，2000.365366.
3 宋雅萍，田锦勇.CTP治疗急性脑梗死61例疗效观察.中华临床医药卫生杂志，2004,2：4345.
4 Monroe PJ,Hawranko AA,Smith DL,et al.Biochemical and pharmacological characterization of multiple betaendophinergic antinociceptive systems in the rat periaqueductal gray.J Pharmacol Exp Ther，1996，276:6573.
5 肖梅，胡波，门为.三磷酸胞苷二钠在糖尿病周围神经病变中的应用.中国误诊学杂志，2004，4：559.
作者单位： 250022 山东省济南市立第五医院内科(唐纯青，李霞)；250013 山东省济南市中心医院(唐国骥)；250031 济南军区总医院肿瘤科(史杰)；250022 山东省济南市106医院(张素萍)
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