角膜铁屑异物发生角膜溃疡的危险因素及治疗对策
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角膜溃疡是角膜铁屑异物的严重并发症，也是导致视力下降的主要原因。为探讨角膜铁屑异物致角膜溃疡的危险因素，作者对我院2001年3月至2004年11月的4 089例角膜异物患者进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 4 089例角膜异物患者中，男4 024例，女65例，年龄16～67岁。单眼4 053例，双眼36例，其中左眼2 549例，右眼1 558例。
1.2 发生角膜溃疡情况 在4 089例角膜铁屑异物中，发生角膜溃疡253例，占6.19%。23例曾取角膜分泌物或铁屑作细菌培养，细菌培养阳性12例，表皮葡萄球菌，淋球菌各1例，铜绿假单胞菌3例，白色念珠菌5例。
1.3 发生角膜溃疡的有关危险因素 (1)就诊时间与角膜溃疡：伤后1 d内就诊，2 807例无1例感染，2 d内就诊567例，有2例感染，3 d以上就诊715例，有251例感染。(2)抗感染治疗与角膜溃疡：伤后3 d以上就诊患者中，予洗眼、滴抗生素眼液或抗生素静脉滴注289例，其中138例有角膜溃疡占47.75%。(3)铁屑的污染程度与角膜溃疡：铁屑表面带油污或铁锈明显者382例，感染249例占65.18%。(4)铁屑的深度与角膜溃疡：253例角膜溃疡患者，无1例角膜表面异物，有20例铁屑深度在角膜厚度的1/4以内，其余223例在角膜厚度1/3以上。(5)铁屑的部位与角膜溃疡：253例中，分布角膜瞳孔区30例，角巩缘69例，154例在两者之后的中心区。(6)医源性因素与角膜溃疡：253例中，曾有43例在诊所或者药店行角膜异物剔除术，术后皆用抗生素治疗。(7)患者的素质与角膜溃疡：4 089例患者，初中文化以下4 051例，高中文化38例，而253例角膜溃疡患者全部为初中文化以下。
2 讨论
2.1 角膜铁屑异物发生角膜溃疡的病因分析 本组统计可看出，角膜铁屑异物的污染程度、深度、就诊时间、剔除铁屑时操作技术及无菌原则和角膜溃疡有密切关系。(1)受伤后1 d内，剔除铁屑无1例感染。即使污染较重的铁屑，经及时剔除也无感染，说明及时剔除角膜铁屑是预防角膜铁屑发生角膜溃疡的主要方法。(2)角膜浅表铁屑因角膜表面有感觉神经末梢而有明显异物感，从而及时就诊，而较深异物症状较浅层轻，可能延误治疗，即使使用抗生素眼药水和抗生素治疗，也可能病因未解除，仍可造成角膜溃疡的发生。本组病例47.75%使用抗生素治疗仍有可能发生角膜溃疡，说明无菌下剔除角膜铁屑是治疗角膜铁屑的主要方法。(3)64.9%的患者就诊时间超过3 d，有些甚至2～4周，未使用抗生素治疗，仍未见发生角膜溃疡。回顾这些病例，皆为角膜浅层铁屑并且铁屑不带油污、锈迹不多，铁屑周围形成一环状膜包裹铁屑，周围出现棕色铁锈环，极易剔除，说明角膜具有特异性和非特异性免疫功能和自身修复能力，能将铁屑渐渐排出。(4)曾在诊所或药店治疗的43例角膜溃疡患者，因无菌操作不严格或操作失误，未能剔除铁屑，或角膜伤口范围扩大，或患者误诊为已剔除角膜铁屑而延误治疗。(5)绝大部分患者文化素质低，对眼睛的防护意识薄弱，对角膜金属异物对眼睛的危害认识不足，常自行滴眼药水，或到诊所等治疗，以致延误病情。
2.2 治疗对策 (1)加强安全意识，提高角膜异物危害的认识，一旦疑有角膜异物发生，应立即到正规医院就诊，避免角膜炎症发生，造成视力下降。(2)对已发生角膜溃疡的患者，应全身应用抗生素治疗，严重感染者应在无菌操作下，取角膜伤口分泌物，或剔除铁屑时将铁屑膜状物行细菌培养，根据药敏情况选择药物治疗。(3)根据角膜具有特异性和非特异免疫功能、自身修复能力和能将铁屑渐渐排出的特点，对较深的铁屑异物或范围较大铁绣环较多时，可先将铁屑剔除，对残留的少许锈环不宜勉强剔除[1]，可先予抗生素眼药水治疗，如有感染时全身使用抗生素，2 d后再次剔除锈环则比较容易。(4)及时有效地剔除角膜铁屑是预防角膜溃疡发生的主要方法，严格无菌操作下，在裂隙灯显微镜下剔除异物，尽可能减少角膜损伤，最大限度保护和恢复视力。(5)对较深的角膜铁屑，在未剔除前用抗生素服药水等治疗并不能预防角膜溃疡发生，及时剔除铁屑并联合抗生素治疗才能避免角膜溃疡发生。
参考文献
1 张效房，杨进献主编.眼外伤学.第1版.郑州：河南医科大学出版社，1997.252.
作者单位： 518106 广东省深圳市宝安区公明医院眼科
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