原发性小肠肿瘤22例临床分析
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原发性小肠肿瘤临床发生率低，仅占胃肠道肿瘤的5%[1]。由于组织来源不同，原发性小肠肿瘤的病理类型多样，临床表现也缺乏特异性，故早期诊断困难，恶性者预后较差。本文回顾性分性1996年来，经我院手术和病理检查证实的22例原发性小肠肿瘤病例资料，总结其临床病理特征及诊治要点，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例，比例为1.75∶1；年龄30～75岁，平均52.2岁。22例中出现不同程度、不同性质腹痛18例占81.8%，便血9例占40.9%，腹部肿块6例占27.3%，肠梗阻5例占22.7%，发热4例占18.2%，肠穿孔腹膜炎3例占13.6%，梗阻性黄疸1例占4.5%，失血性休克1例占4.5%。良性肿瘤6例，其中十二指肠腺瘤1例，空、回肠平滑肌瘤各2例，回肠脂肪瘤1例；恶性肿瘤16例，其中恶性淋巴瘤10例(回肠6例、空肠3例、十二指肠1例)占62.5%，腺癌5例(十二指肠4例、空肠1例)占31.3%，平滑肌肉瘤1例(空肠)占6.3%。共计肿瘤位于十二指肠者6例，空肠7例，回肠9例。恶性肿瘤与良性肿瘤的比例为2.67∶1。
1.2 辅助检查 钡餐造影12例：发现十二指肠肿瘤5例，空肠肿瘤2例，回肠肿瘤3例，诊断率83.3%(10/12)。腹部B超22例：发现十二指肠肿瘤4例，术前诊断腹腔肿物、术后证实为空、回肠肿瘤6例，诊断率45.5%(10/22)。腹部CT检查15例：同样发现十二指肠肿瘤4例，术前诊断腹腔肿物、术后证实为空、回肠肿瘤6例，诊断率66.7%(10/15)。十二指肠镜检查9例，仅发现十二指肠肿瘤5例，诊断率55.6%(5/9)。对2例反复出血患者行选择性肠系膜上动脉造影检查，检出空、回肠肿瘤2例，诊断率100%(2/2)。立位腹平片检查12例，仅提示肠梗阻7例。
1.3 术前诊断 术前确诊为小肠肿瘤仅11例占50%，其中十二指肠肿瘤5例，空、回肠肿瘤6例。其余分别诊断为阑尾炎、消化道出血、腹部肿块、肠穿孔并腹膜炎、肠梗阻等。
1.4 治疗及预后 良性小肠肿瘤中5例空、回肠肿瘤行肿瘤及局部肠段切除术，1例十二指肠平滑肌瘤行胰头十二指肠切除术。16例恶性小肠肿瘤中4例十二指肠降部恶性肿瘤行胰头十二指肠切除术，2例空、回肠肿瘤行根治性切除加区域淋巴结清扫术，2例恶性肿瘤因术中误诊为良性病变仅行肿瘤局部肠段切除术，8例恶性肿瘤因广泛转移行姑息切除术4例、旁路吻合术3例、活检术1例。22例患者均术后康复出院，其中6例良性肿瘤患者1例失访，5例存活至今；16例恶性肿瘤患者5例失访，其余11例中已死亡8例，存活时间1个月～7年，平均(34±18.1)个月，其中2例死于其它疾病，尚存活3例。存活期超过1年2例，超过3年2例。超过5年及7年各1例。
2 讨论
2.1 小肠肿瘤的发病情况 原发性小肠肿瘤发生率低，仅占胃肠道肿瘤的5%[1]，其良性肿瘤发生率低于恶性，国内报道[2]小肠肿瘤良恶性之比为1∶2.6～4.6，本组为1∶2.7(6/16)。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等，恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤等多见。在发病部位方面，腺瘤和癌多见于十二指肠，其他肿瘤多见于空、回肠。
2.2 临床表现与诊断 小肠肿瘤的早期诊断极为困难，文献报道[2]小肠肿瘤术前正确诊断率仅为21%～53%，本组为50%，分析其原因，首先是缺乏特异性的症状和体征。本组22例中好发的临床表现如腹痛(74.5%)、消化道出血(40.3%)、腹部包块(34.3%)、肠梗阻(25.4%)等，均系腹部其他疾病常见的症状和体征，且因原发性小肠肿瘤发生率低，故首先想到的是那些常见病，而忽视了本病。其次，小肠肿瘤缺乏理想的检查方法，内窥镜只对十二指肠肿瘤的诊断具有适用性；X线钡餐造影，因受患者病情影响不能普遍施用，本组22例中只有12例受检；B超和CT虽然可普遍施用，但检出率不高且不能与腹腔内其他部位来源肿瘤相鉴别；选择性肠系膜上动脉造影检查对于肿瘤并发出血的患者虽检出率高，但适用率低。经对22例原发性小肠肿瘤患者的分析，我们对提高诊断率的体会是：(1)加强对本病在理论上的认识与重视，在患者出现腹痛、消化道出血、腹部包块、肠梗阻等临床表现时，想到常见病的同时亦应想到本病。(2)尽可能联合使用多种辅助检查手段，常规使用B超和CT检查，怀疑十二指肠肿瘤时应联合使用内窥镜和钡餐造影检查，对于怀疑空回肠肿瘤而在一次钡餐造影检查没有阳性发现时，可反复多次检查。适时进行选择性肠系膜上动脉造影检查对于诊断并发消化道出血的肿瘤可获得有效帮助。(3)经上述检查仍不能得出结论而高度怀疑本病者，可及时行腹腔镜活检或剖腹探查术。
2.3 治疗与预后 小肠肿瘤首选手术切除，术式根据肿瘤性质及部位而定。良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部分切除，多发者可行分段切除吻合术，预后良好可获长期生存；恶性肿瘤局限者宜施根治性切除术，晚期肿瘤合并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻或缓解症状；必要时可选化疗、放疗或免疫治疗作为术后辅助治疗或姑息性治疗。但小肠恶性肿瘤预后差，根治术后总的5年生存率仅为20%[1]，所以改善预后的关键是加强对本病的重视和认识，争取早诊断、早治疗。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学(中册).第6版.北京:人民卫生出版社,1999.11081109.
2 王吉甫主编.胃肠外科学.第1版北京:人民卫生出版社,2000.633643.
作者单位： 301900 天津市蓟县人民医院外科
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